Chère patiente, cher patient,
Votre indice de masse corporelle, selon la méthode de calcul que vous connaissez, est supérieur à 35 kg/m2. Un surpoids pathologique réduit considérablement l’espérance de vie moyenne et peut entraîner des maladies secondaires telles que le diabète, l’hypertension artérielle, l’apnée du sommeil, les calculs biliaires, les maladies cardiaques, les lésions musculaires et articulaires ainsi que des problèmes psychosociaux.
Le traitement de base, consistant en un régime alimentaire spécifique et, le cas échéant, en des mesures psychologiques de soutien, n’a pas abouti chez vous. Les critères médicaux pour un traitement chirurgical sont remplis.
Lors de l’entretien d’information médicale, j’ai été personnellement et en détail informé(e) sur l’opération de bypass gastrique et son déroulement opératoire.
L’opération est réalisée sous anesthésie. L’information à ce sujet est fournie par l’anesthésiste.
L’opération comprend une section de parties de l’estomac et une exclusion de parties de l’intestin grêle (cf. figure).
Il s’agit en général d’une intervention majeure comportant de nombreuses possibilités de complications, même si l’accès est uniquement mini-invasif (laparoscopie).
Le risque de mortalité est, selon la méta-analyse internationale de Buchwald (2004), de 0,5 %. Il est donc plus élevé que pour l’anneau gastrique (0,1 %).
Spécifiquement pour l’opération de bypass gastrique, il convient de signaler que, pendant l’opération, des lésions de l’estomac, de l’œsophage et d’autres organes (rate, …) peuvent survenir. En cas de lésion de la rate, l’organe doit éventuellement être retiré, ce qui peut entraîner ultérieurement une susceptibilité accrue aux infections. Un changement de procédure (d’une opération laparoscopique à une opération ouverte) est possible en cas de complications ou si la poursuite de l’opération vidéo-endoscopique comporte un risque trop élevé. Il appartient au chirurgien de décider si une laparotomie doit être pratiquée.
Des interventions antérieures dans la cavité abdominale augmentent le risque opératoire et le degré de difficulté. En particulier, les interventions antérieures dans l’hypochondre gauche (estomac, hernie diaphragmatique, …) compliquent l’intervention.
Il existe différentes formes de bypass gastrique pour la réduction pondérale. Souvent, ce n’est que pendant l’opération qu’il peut être décidé quelle forme sera finalement choisie. Le montage des anses vers l’estomac peut se faire au-dessus ou au-dessous du côlon. Cela dépend de la longueur et de la mobilité de l’intestin grêle. Celles-ci ne peuvent pas être déterminées avant l’opération, de sorte que le chirurgien doit décider en toute connaissance de cause. Chez les patients à haut risque, en cas d’accumulation graisseuse extrême et d’interventions antérieures, le mini-bypass avec une seule anastomose peut être choisi, où seule une nouvelle connexion entre l’estomac et l’intestin est créée. La deuxième anastomose entre l’intestin et l’intestin est omise. Par conséquent, l’anse digestive est plus longue. Ces sucs digestifs passent alors par la connexion gastro-intestinale.
J’ai été informé(e) de la nécessité de l’intervention, de ses risques et des complications précoces et tardives possibles. En particulier, j’ai été informé(e) des risques et complications suivants :
Complications générales : infection (y compris l’hépatite), thromboses et embolies, nécessité de transfusions sanguines, troubles de la cicatrisation. Les transfusions sanguines et de composants sanguins comportent un risque infectieux propre.
Complications pendant l’intervention, telles que lésions d’organes, hémorragies, lésions nerveuses.
Les interventions sur l’intestin comportent en principe un risque d’insuffisance de suture. Des lésions du pharynx et de l’œsophage peuvent également survenir lors de l’introduction de la sonde gastrique.
Si un cathéter vésical est posé, des lésions de l’urètre et de la vessie sont également possibles. La position opératoire peut entraîner des lésions de pression sur les nerfs ou les tissus mous avec des troubles de la sensibilité et, très rarement, des paralysies des bras et des jambes. Le risque est toutefois nettement plus élevé en cas de surpoids extrême qu’en cas de poids normal. Des lésions cutanées et tissulaires dues au courant électrique, à la chaleur et/ou aux désinfectants sont également rares. Ces lésions régressent généralement spontanément.
Lors de l’opération laparoscopique, l’insufflation de gaz peut entraîner une sensation de pression et des douleurs à l’épaule. Celles-ci disparaissent tout comme un crépitement cutané. Si le gaz pénètre dans l’espace pleural (pneumothorax), il peut être nécessaire de poser un drain dans la cavité thoracique.
Après l’opération, des hernies internes, des adhérences, des occlusions intestinales, des abcès (collections purulentes), des sténoses de la connexion gastro-intestinale et des ulcères peuvent survenir aussi bien dans la phase postopératoire immédiate que plus tard, après des mois ou des années.
Parfois, après une opération par laparotomie, une éventration (hernie) survient, qui doit généralement être fermée chirurgicalement. Cela peut également se produire dans la zone d’un trocart lors d’opérations laparoscopiques. Si, après une opération ouverte, la suture abdominale s’ouvre sur toute sa longueur (éviscération), une nouvelle opération est inévitable. Une sensation d’engourdissement cutané dans la zone des cicatrices opératoires peut persister. Chez certains patients, la peau réagit par une formation excessive de cicatrices (chéloïde) en raison de troubles de la cicatrisation ou d’une prédisposition correspondante ; ces cicatrices peuvent être douloureuses et inesthétiques.
Comme après toute intervention chirurgicale, des caillots sanguins peuvent se former dans les grosses veines (thrombose), qui peuvent migrer et obstruer un vaisseau sanguin (embolie). À titre de mesure préventive, l’administration d’anticoagulants (par ex. l’injection d’héparine) peut être envisagée, ce qui peut toutefois entraîner une tendance hémorragique et, très rarement, un trouble grave de la coagulation sanguine.
En cas d’allergies et d’hypersensibilités (par ex. aux médicaments, désinfectants, latex), des réactions peuvent survenir, qui peuvent également altérer les fonctions organiques.
Des complications après l’intervention, telles que des troubles de la cicatrisation, des éventrations et des séquelles fonctionnelles, sont également possibles. En cas de fuite (fuites) de la nouvelle connexion entre l’estomac et l’intestin grêle, une péritonite peut survenir, nécessitant une nouvelle opération. Un renversement ultérieur de l’opération (reconnexion de l’estomac) n’est plus possible ou seulement avec un risque opératoire élevé.
L’estomac restant ne peut plus être examiné par endoscopie et un traitement endoscopique des calculs biliaires (CPRE) n’est plus possible par les voies habituelles.
J’en ai été amplement informé(e).
Des carences en vitamines et en fer, un syndrome de l’intestin court et un trouble du métabolisme calcique avec des conséquences d’ostéoporose peuvent survenir à long terme.
En cas de projet de grossesse, une supplémentation vitaminique accrue est nécessaire, faute de quoi des malformations peuvent survenir. La contraception n’est plus assurée avec les procédures malabsorptives. Des gastroscopies préventives ne peuvent plus être réalisées de cette manière.
Une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique n’est plus réalisable.
Le succès du traitement et la prévention des complications dépendent de la coopération du patient. J’ai été suffisamment informé(e) de la nécessité de respecter les habitudes alimentaires et les contrôles postopératoires. En cas de non-respect des règles prescrites (3 repas, petites portions, choix alimentaire), des problèmes peuvent survenir et la perte de poids peut être moindre. L’alcool doit être strictement évité, car il est rapidement absorbé. L’efficacité des médicaments, y compris de la « pilule » contraceptive, peut être réduite.
La participation du patient est déterminante pour le succès du traitement et la prévention des effets secondaires.
En cas de problèmes, contactez immédiatement la clinique traitante.
Je déclare par la présente mon consentement à cette intervention. Je n’ai plus de questions.
Auteur :
Prof. Dr. med. Rudolf Weiner
SANA Klinikum Offenbach
Clinique de chirurgie de l’obésité et de chirurgie métabolique
