Perioperatives Management - pelvine Lymphonodektomie beidseits, laparokopisch, roboter-assistierte Laparoskopie (DaVinci)

Gynäkologische Anamnese:

• Erstsymptome (z. B. postkoitale oder atypische Blutungen, Schmerzen, Fluor vaginalis)
• Menstruationszyklus, Anzahl der Schwangerschaften/Geburten
• Vorangegangene gynäkologische Erkrankungen oder Eingriffe
• HPV-Status und PAP-Abstriche

Allgemeinanamnese:

• Vorerkrankungen (z. B. kardiovaskuläre, pulmonale, endokrinologische Erkrankungen)
• Infektionen, Autoimmunerkrankungen
• Voroperationen, insbesondere im Abdomen/Becken
• Medikamentenanamnese (z. B. Antikoagulanzien, Immuntherapie, Hormontherapie)

Onkologische Anamnese:

• Stadium und Histologie des Zervixkarzinoms (FIGO-Klassifikation)
• Vorangegangene Chemotherapie oder Strahlentherapie

Allgemeinstatus:

• Vitalparameter (RR, HF, Temperatur, Atemfrequenz)
• Allgemeinzustand, Ernährungszustand

Gynäkologische Untersuchung:

• Spekulumeinstellung: Inspektion der Zervix und Vagina auf Tumor oder Ulzerationen
• Bimanuelle Untersuchung: Beurteilung der Mobilität und Infiltration des Tumors
• Transvaginale Sonographie Uterus- und Adnextumorevaluation
• Rektovaginale Untersuchung zur Beurteilung einer möglichen Parametraninfiltration

Lymphknotenstatus:

• Palpation der inguinalen, supraklavikulären und axillären Lymphknoten

Bildgebung zur Staging-Diagnostik:

• MRT Becken (Beurteilung der lokalen Tumorausdehnung)
• CT Thorax/Abdomen/Becken (Ausschluss von Fernmetastasen)
• ggf. PET-CT (bei unklarer Lymphknotenbeteiligung)
• Urologische Diagnostik:
  • ggf. Zystoskopie bei Verdacht auf Blaseninfiltration
  • ggf. Ureter-Sonographie oder CT-Urogramm zur Beurteilung der Ureteren

Patientenaufklärung und Einwilligung:

• Risikoaufklärung über Blutungen, Infektionen, Nervenschäden, Thrombosen, Lymphozelen
• Besprechung von Alternativen (z. B. Radiochemotherapie)

Optimierung des Allgemeinzustands:

• Korrektur von Elektrolytstörungen und Anämie (z. B. Eiseninfusion)
• Anpassen oder Pausieren gerinnungshemmender Medikamente
• Nikotinkarenz mindestens 2 Wochen präoperativ

Thromboseprophylaxe:

• Beginn mit niedermolekularem Heparin (NMH) am Vorabend der OP

Darmvorbereitung:

• Leichte Kost am Vortag, ggf. Laxans

Antibiotische Prophylaxe:

• 30–60 Minuten vor Hautschnitt Cephalosporin der 2. Generation (z. B. Cefuroxim 1,5 g i.v.) und Metronidazol

Perioperative Schmerztherapie:

• Multimodale Analgesie mit Paracetamol/Metamizol, NSAR, ggf. Opioiden

Labordiagnostik:

• Blutbild, Gerinnung, Elektrolyte, Nieren- und Leberwerte
• Tumormarker: ggf. SCC (Plattenepithelkarzinom), ggf. CEA
• Infektionsserologie (HIV, Hepatitis B/C, Syphilis)

Überwachung auf der Intensivstation oder IMC bei instabilen Patienten

Regelmäßige Kontrolle von:

• Vitalparametern (RR, HF, SpO₂, Temperatur)
• Drainagemenge und -qualität (Blutungen, Lymphfisteln)
• Urinausscheidung über Blasenkatheter
• Zeichen einer Ureter- oder Blasenverletzung (Hämaturie, Dysurie)

Thromboseprophylaxe:

• Fortsetzung von NMH und Kompressionsstrümpfen

Schmerztherapie:

• PCA-Pumpe (Patientenkontrollierte Analgesie) oder Opioide nach Bedarf

Ernährung und Mobilisation:

• Frühzeitige orale Flüssigkeitszufuhr (sofern keine Ileuszeichen)
• Frühmobilisation ab 1. postoperativem Tag

Wund- und Drainagenmanagement:

• Entfernen der Drainagen nach 2–5 Tagen, wenn Sekret <50 ml/Tag
• Beobachtung auf Lymphozelen (ggf. sonografische Kontrolle)

Blasenkatheter-Management:

• Entfernen nach 1-3 Tagen, falls keine Blasenentleerungsstörung

Thromboseprophylaxe:

• NMH für mindestens 4 Wochen postoperativ

Frühzeitige Physiotherapie und Lymphdrainage:

• Zur Reduktion von Lymphödemen
• Mobilisierung zur Prävention von Thrombosen

Gynäkologische Nachsorge:

• Erste Kontrolle nach 4 Wochen
• Regelmäßige gynäkologische Untersuchungen alle 3–6 Monate in den ersten 2 Jahren

Lebensstil- und Verhaltensempfehlungen:

• Vermeidung von schwerem Heben (>5 kg) für 6–8 Wochen
• Kein Geschlechtsverkehr für 4–6 Wochen
• Aufklärung über mögliche Komplikationen (Lymphödeme, Dysurie, sexuelle Dysfunktion)