Evidenz - Ganglionektomie bei palmaren Handgelenkganglion

  1. Zusammenfassung der Literatur

    Mit bis zu 60 % sind Handgelenksganglien die häufigsten Weichteiltumore des Handgelenks. Ihre durchschnittliche Größe liegt bei 1-2 cm, sie können uni- und multilokulär auftreten. Für das männliche Geschlecht beträgt die Gesamtinzidenz 25/100.000, für das weibliche 43/100.000. Frauen sind ca. 2- bis 3-mal häufiger betroffen als Männer [1-5]. 70 % der Ganglien treten im Alter von 20-40 Jahren auf, 10 % von 10-20 Jahren und 1-2 % unterhalb des 10. Lebensjahres. Bei Erwachsenen findet sich das Ganglion in 80 % der Fälle dorsal, in 20 % der Fälle volar. Bei Kindern unter dem 10. Lebensjahr ist die volare Lokalisation mit 60-77 % deutlich häufiger [5, 6].

    Seinen Ursprung nimmt das Ganglion in aller Regel vom Radiokarpalgelenk, gelegentlich auch vom Mediokarpalgelenk und hier insbesondere vom Trapezionavikulargelenk. Eine mukoide Degeneration der Gelenkkapsel mit gleichzeitiger Kapselschwächung ist ursächlich [2, 4]. Der helle, hochvisköse Ganglieninhalt weist eine hohe Konzentration an Hyaluronsäure und anderen Mukopolysacchariden auf [2].

     Spontanremissionen kommen vor und werden mit 10-63 % angegeben [4, 7].

    Die konservative Behandlung beinhaltet Zuwarten sowie Punktion und Aspiration des Ganglieninhalts, ggf. mehrfach. Auch die Instillation eines Kortikoids, von Ethanol oder Hyaluronidase ist möglich [3, 4]. Die Kombination von Aspiration und Elektrokauterisation ist beschrieben sowie die Versorgung mit einer Orthese [3-5]. Für die alleinige Aspiration liegt die Rezidivquote bei über 50 %, kann jedoch durch die Instillation eines Kortikoids auf 13 % reduziert werden [8].

    Die Indikation zur operativen Behandlung ergibt sich bei Beschwerdepersistenz, Rezidiven und frustraner konservativer Behandlung [9-11]. Die Resektion des Ganglions kann sowohl offen-chirurgisch als auch arthroskopisch erfolgen, der Ganglionstiel sollte dabei mit entfernt werden [4, 11].

    Eine Metaanalyse zeigte, dass die offene Ganglionresektion die Rezidivquote im Vergleich zur alleinigen Punktion um 76 % reduziert [3]. Für die offen-chirurgische Resektion beträgt die Rezidivquote 4-40 %, für die arthroskopische Technik 0-11 % [4, 11-13]. Risikofaktoren für ein Rezidiv stellen Händigkeit, dominanter Arm, weibliches Geschlecht und ein Alter < 24 Jahren dar [11, 13].

  2. Aktuell laufende Studien zu diesem Thema

  3. Literatur zu diesem Thema

    1. Breindl G. Ganglien an Hand und Handgelenk. Harmlos—aber häufig störend [Ganglions of hand and wrist]. MMW FortschrMed. 2008 Oct 2;150(40):35-7.

    2. de Oliveira RK, Brunelli JPF, Carratalá V, Aita M, Mantovani G, Delgado PJ. Arthroscopic Resection of Wrist Volar Synovial Cyst: Technique Description and Case Series. J Wrist Surg. 2021 Aug;10(4):350-358.

    3. Head L, Gencarelli JR, Allen M, Boyd KU. Wrist ganglion treatment: systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Am. 2015 Mar;40(3):546-53

    4. Mathoulin C, Gras M. Arthroscopic Management of Dorsal and Volar Wrist Ganglion. Hand Clin. 2017 Nov;33(4):769-777.

    5. Shanks C, Schaeffer T, Falk DP, Nunziato C, Hogarth DA, Bauer AS, Shah AS, Gottschalk H, Abzug JM, Ho CA. The Efficacy of Nonsurgical and Surgical Interventions in the Treatment of Pediatric Wrist Ganglion Cysts. J Hand Surg Am. 2022 Apr;47(4):341-347.

    6. Krishnan P, Wolf JM. Pediatric Ganglions of the Hand and Wrist: A Review of Current Literature. J Hand Surg Am. 2022 Feb 22:S0363-5023(22)00004-1.

    7. Schicke S, Hoigne D, Zwipp H, Grünert J. Ganglien der Hand und Handgelenkes-eine retrospektive Studie zur Rezidiventstehung. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2011 Oct;43(5):298-301.

    8. Suen M, Fung B, Lung CP. Treatment of ganglion cysts. ISRN Orthop. 2013 May 28;2013:940615

    9. Arshad Z, Iqbal AM, Al Shdefat S, Bhatia M. The management of foot and ankle ganglia: A scoping review. Foot (Edinb). 2022 May;51:101899.

    10. Borisch N. Die arthroskopische Entfernung des dorsalen Handgelenksganglions. Oper Orthop Traumatol. 2016 Aug;28(4):270-8.

    11. Graham JG, McAlpine L, Medina J, Jawahier PA, Beredjiklian PK, Rivlin M. Recurrence of Ganglion Cysts Following Re-excision. Arch Bone Jt Surg. 2021 Jul;9(4):387-390.

    12. Cluts LM, Fowler JR. Factors Impacting Recurrence Rate After Open Ganglion Cyst Excision. Hand (N Y). 2022 Mar;17(2):261-265.

    13. Kim JP, Seo JB, Park HG, Park YH. Arthroscopic excision of dorsal wrist ganglion: factors related to recurrence and postoperative residual pain. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2013; 29(6):1019-24.

Reviews

Tottas S, Kougioumtzis I, Titsi Z, Ververidis A, Tilkeridis K, Drosos GI. Ulnar nerve entrapment in

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