Perioperatives Management - Ganglionektomie bei palmaren Handgelenkganglion

• Schmerzen
• Bewegungsstörung

• Lokale oder allgemeine Erkrankungen, die chirurgisch oder anästhesiologisch einer elektiven Operation entgegenstehen bzw. präoperativ verbesserungsfähig sind

• Klinische Untersuchung:
  → Inspektion/Palpation einer schmerzhaften Verdickung im Verlauf der A. radialis am beugeseitigen Handgelenk
• Sonografie: Nachweis eines mit Flüssigkeit gefüllten Hohlraum mit Verbindung zum Radiokarpalgelenk, Skaphotrapezoid- oder Radioskaphoidgelenk
• Ggf. MRT bei unklarem Befund

• keine spezielle Vorbereitung des Patienten notwendig
• grundsätzlich ambulanter Eingriff
• Abklärung Kontraindikation für Blutleere (z.B. liegender Shunt bei Dialyse)

Aufklärung über

• operative Methode
• Erweiterungseingriffe wie z.B. Rekonstruktion A. radialis, Nerv

• allgemeine Operationsrisiken
  • Wundheilungsstörung
  • Sehnenverletzung
  • Funktionsdefizit Handgelenk/Hand
  • CRPS 

• spezielle Operationsrisiken
  • Verletzung R. superficialis N. radialis oder N. cutaneus antebrachii lateralis mit neuropathischen Schmerzen
  • Verletzung A. radialis
  •  protrahierte Narbenschmerzen (klingen in der Regel nach 6 Monaten ab)
  •  persistierende Beschwerden
  • Revisionseingriff
  • Rezidivgefahr 

• intravenöse Regional-Anästhesie
• Plexusanästhesie
• Allgemeinanästhesie

• Rückenlagerung
• Lagerung der Hand auf einem Handtisch
• Empfohlen Anlage Oberarmblutleere

• Der Operateur sollte auf der Seite sitzen, auf der die Führhand mit der Scherenspitze nach distal zeigt
• Gegenüber sitzt gegebenfalls ein Assistent
• Die instrumentierende Pflegekraft positioniert sich an der Kopfseite des Handtisches

• Empfohlen wird die Anlage einer Oberarmblutleere
• Empfohlen wird die Anwendung einer vergrößernden Optik wie z.B. eine Lupenbrille
• Zur Anwendung kommt ein Hand-Instrumentarium ggf. Mikroinstrumentarium bei Rekonstruktion der A. radialis oder Nerven

Postoperative Analgesie

• Folgen Sie hier dem Link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
• Folgen Sie hier dem Link zur aktuellen Leitlinie Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen.
• Ggf. Auflage von Kältepacks als lokale physikalische Maßnahme.

Medizinische Nachbehandlung 

• Regelmäßige Wundkontrolle, elastokompressiver Verband (Cave: Einschnürung!) für wenige Tage
• Fadenzug nach 14 Tagen
• Gegebenenfalls Empfehlung fetthalltige Salbe zur Narbenpflege (spezielle Narbensalbe nicht notwendig)
• Freigabe der Belastung nach 14 Tagen

Thromboseprophylaxe

• entfällt

Mobilisation

• sofort

Krankengymnastik

• Aktive Übungsbehandlung mit ggf. krankengymnastischer Unterstützung mit vollständiger Streckung und Faustschluss der Finger ab 1. postoperativen Tag (beugt Handödem und Fingersteife vor).
• Spezifische handtherapeutische Maßnahmen bei fortgeschrittenem Befund mit Bewegungseinschränkung des Handgelenkes

Kostaufbau

• entfällt

Stuhlregulierung

• entfällt

Arbeitsunfähigkeit: 

• In der Regel 14-21 Tage je nach manueller Tätigkeit (maximal 6 Wochen)