Adrenalectomia sinistra, laparoscopica

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Reperto tomografico computerizzato

L'imaging mostra una massa multinodulare, dall'aspetto cistico, di circa 5-6 cm nella regione della ghiandola surrenale sinistra, clinicamente identificata come feocromocitoma.
Posizionamento dei trocar

Creazione del capnoperitoneo dopo una minilaparotomia lunga 2 cm nell'addome superiore medio sinistro come accesso per il trocar ottico. Dopo l'ispezione della cavità addominale, inserimento di altri due trocar operativi, uno da 5 mm nell'epigastrio sinistro e un trocar da 12 mm ventralmente alla 11ª costa sinistra.
Mobilizzazione del colon discendente

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Nota: si tratta di una voce sintetica che non è in grado di pronunciare correttamente ogni termine tecnico.

Si trae il colon discendente in senso mediale e si incide il retroperitoneo nello strato avascolare davanti al rene sinistro.
Apertura dello spazio prerenale

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L'accesso alla ghiandola surrenale sinistra avviene dal lato laterale mediante un progressivo distacco della flessura sinistra dal retroperitoneo, fino a quando la superficie anteriore della fascia di Gerota o la capsula renale risulta ampiamente esposta.
Nota: Nei pazienti magri è difficile conservare la fascia di Gerota.
Distacco della milza dal diaframma

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Ora vengono sezionati i legamenti sospensori della milza verso il diaframma e verso il rene, per poter successivamente medializzare in blocco la milza e la coda del pancreas.
Esposizione dello spazio retroperitoneale superiore sinistro

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Con delicata trazione in senso mediale, distacco successivo dapprima della milza, poi della coda del pancreas dal retroperitoneo.
Accesso alla ghiandola surrenale

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Dopo un'attenta elevazione in direzione craniale della coda del pancreas, si trova alla sua estremità, dorsalmente alla milza o alla parete gastrica adiacente, l'accesso alla ghiandola surrenale. Ora inizia l'esposizione dapprima dal lato laterale con un'attenta sezione delle piccole connessioni vascolari, prevalentemente venose. Ciò viene eseguito con le forbici a ultrasuoni, con esposizione dello hiatus oesophageus laterale e del crus diaframmatico sinistro.
Mobilizzazione del tumore surrenalico

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Esposizione della ghiandola surrenale dal lato mediale. Il margine mediale del tumore surrenalico può essere visualizzato ventralmente all'aorta. Il margine inferiore confina con la vena renale. Durante la dissezione ora successiva da caudale a craniale, si evidenzia una doppia vascolarizzazione arteriosa con un'arteria renale inferiore e una superiore. Anche questa preparazione viene eseguita con le forbici a ultrasuoni.
Nota: Il 18 % di tutti i pazienti possiede più di un'arteria renale per lato (vasi accessori).
Interruzione della vena surrenalica centrale

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Dapprima sezione dell'arteria suprarenalis superior, che origina dall'arteria phrenica inferior, tra clip. Poi viene esposta la vena renale. La vena surrenalica lascia in modo tipico la ghiandola surrenale sulla superficie anteriore e incrocia l'arteria renale. La vena surrenalica viene clippata vicino al tumore con 3 clip in titanio e sezionata tra la 2ª e la 3ª clip.
Interruzione dell'apporto arterioso

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Dopo la preparazione di un afflusso arterioso minore, si evidenzia infine il vaso principale. Entrambi i vasi vengono chiusi ciascuno con 3 clip in titanio.
Estirpazione della surrenale in toto

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Dapprima sezione delle arterie clippate. Successivamente la surrenale insieme al tumore può essere enucleata dal tessuto adiposo perirenale.
Rimozione del preparato, drenaggio

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Dopo controllo dell'emostasi, il tumore surrenalico può essere rimosso nel sacchetto di recupero.
Si riconosce il tessuto surrenalico residuo inalterato adeso al tumore.
Dopo l'apertura del preparato si evidenziano multipli tumori midollari di diverse dimensioni.
Introduzione di un drenaggio Easyflow. Infine, cauta riposizione della milza lussata.
Chiusura della ferita

Dopo la rimozione dei trocar, chiusura delle incisioni mediante suture fasciali e cutanee. Fissazione con sutura del drenaggio Easyflow.