Gestione perioperatoria - Dialisi peritoneale: impianto chirurgico aperto del catetere per la CAPD

• Insufficienza renale terminale con dialisi peritoneale pianificata
• Impossibilità di emodialisi per accesso vascolare tecnicamente insufficiente

Il paziente non è idoneo alla dialisi peritoneale:

• A causa di aderenze intraddominali o masse occupanti spazio
• In caso di mancata garanzia di una corretta gestione del catetere

• Esame clinico: esclusione di qualsiasi ernia
• Anamnesi di precedenti interventi addominali e ispezione delle cicatrici esistenti
• Ecografia addominale: esclusione di tumori, valutazione delle dimensioni di reni policistici e cisti renali

1 settimana prima dell'intervento

• Nessuna ulteriore iniezione di eparina o insulina nella regione della parete addominale, per preservare l'area chirurgica e ridurre il rischio di infezione.

Giorno precedente l'intervento

• Consueta preparazione chirurgica
• Clistere la sera precedente
• Marcatura preoperatoria sul paziente in piedi e seduto : cintura dei pantaloni (1), grembiule/plica adiposa (2), exit-site previsto del catetere (3)

Poiché la CAPD viene eseguita dal paziente stesso, il punto di emergenza del catetere deve essere ben visibile per lui. Il punto di emergenza non deve pertanto essere localizzato all'altezza della cintura dei pantaloni (indumenti superiori e inferiori), di pieghe cutanee o al di sotto di un grembiule adiposo. Poiché i pazienti eseguono di norma il cambio del dialisato in posizione seduta, il punto di emergenza previsto dovrebbe essere verificato preoperatoriamente anche in posizione seduta.

Giorno dell'intervento

• Antibiotico-profilassi single-shot prima dell'induzione dell'anestesia (ad es. cefazolina)
• Eventualmente catetere vescicale per la durata dell'intervento.

Complicanze generali

• Lesione dell'intestino tenue o crasso
• Lesione di organi parenchimatosi
• Infezione della ferita, ascesso, peritonite; interventi successivi
• Emorragia intraddominale e/o della parete addominale
• Danni da posizionamento
• Tromboembolia

Complicanze specifiche del catetere

• Inginocchiamento del catetere
• Malposizionamento del catetere, perdite, dislocazione del cuff.