Anatomia - Drenaggio con setone (seton) nella fistola anale transfinterica alta

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare , (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Piega di Kohlrausch, (10) M. sphincter ani internus , (11) Ghiandola proctodeale, (12) M. corrugator ani

Tre muscoli formano l'apparato di chiusura nella parete del retto inferiore:

1. Il M. sphincter ani internus rappresenta un ispessimento delle ultime fibre circolari della muscolatura liscia del colon ed è innervato dal sistema simpatico.
2. Il M. levator ani è invece innervato in modo volontario (plesso sacrale) e ad esso viene attribuito anche il M. puborectalis, che si inserisce sul pube. Esso decorre come un'ampia fionda attorno al canale anale in direzione ventrale, angolandolo così dal punto di vista funzionale.
3. Il M. sphincter ani externus è anch'esso striato ed è sospeso tra il centro della regione perineale (Centrum perinei) e il coccige. È innervato in modo volontario dal N. pudendus. Con la sua contrazione il canale anale viene chiuso terminalmente.
   La diversa innervazione dei tre muscoli di chiusura rappresenta una sicurezza aggiuntiva contro deficit e conseguente incontinenza.

Nella mucosa del canale anale si trovano numerose pieghe longitudinali (Columnae anales), che presentano densi plessi arteriosi (!) con deflusso venoso. Alla contrazione della muscolatura sfinterica esse si riempiono rapidamente e la mucosa si gonfia, si accosta e rappresenta così una chiusura ermetica ai gas. Le emorroidi e le trombosi venose sono note complicanze vascolari di questa regione.
La defecazione avviene da un lato attraverso il rilasciamento dei meccanismi di chiusura (avviato dalla muscolatura volontaria, svuotamento dei corpi cavernosi) e dall'altro attraverso il torchio addominale attivo e la peristalsi intestinale.

Da un punto di vista funzionale, il retto rappresenta un serbatoio fecale che impedisce l'evacuazione continua delle feci. Segue direttamente il colon sigmoideo e, come questo, presenta una curvatura a forma di S in senso a/p e laterale (flexura sacralis, anorectalis e lateralis). Tipicamente, il retto viene suddiviso in tre segmenti:

1. Ampulla recti (serbatoio principale, ventrale rispetto all'os sacrum)
2. Canalis analis (v. sotto, regione di chiusura tra la flexura anorectalis e l'apertura cutanea)
3. tra 1 e 2 un segmento non ulteriormente specificato, che origina ad angolo retto da 1 e passa ad angolo retto in 2. Qui si trovano nella mucosa le tipiche pieghe (pieghe di Kohlrausch).
   Le strutture adiacenti al retto sono dorsalmente l'osso sacro e il coccige, lateralmente accanto all'a. e alla v. iliaca int. i linfonodi regionali, il plexus sacralis e parti del sistema nervoso autonomo, nonché l'uretere e gli annessi. Ventralmente, nell'organismo femminile, si trovano l'utero e la vagina, nell'uomo la vescica urinaria e la prostata/vescicola seminale. Caudalmente si trova il pavimento pelvico.

Leggi qui di più sull'istologia del retto.