Rettopessi con resezione, laparoscopica

Anatomia Gestione perioperatoria Tecnica Complicanze Evidenze Video completo

Contenuto

Creazione del pneumoperitoneo e posizionamento dei trocar
Apertura del peritoneo pelvico del lato destro
Mobilizzazione dorsale del retto
Mobilizzazione laterale e ventrale del retto
Sezione del retto superiore e dissezione del mesosigma
Esteriorizzazione del rettosigma con resezione extracorporea
Descendorettostomia termino-terminale laparoscopica
Prova di tenuta dell'anastomosi
Esecuzione della rettopessi con sutura

Autori

PD Dr. med. Robert Siegel

Clinica Chirurgica, Campus Virchow-Klinikum | Campus Charité Mitte

Charité - Universitätsmedizin Berlin

Data

Pubblicazione del: 24.12.2012
Aggiornamento del: 15.10.2023

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Creazione del pneumoperitoneo e posizionamento dei trocar

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L'intervento inizia con una mini-laparotomia per il trocar della telecamera (T1, 10 mm) circa 3 cm al di sopra dell'ombelico. Dopo l'introduzione del trocar, creazione del pneumoperitoneo con controllo pressorio fino a 13 mm Hg e ispezione della cavità addominale per eventuali aderenze (esiti di isterectomia addominale via incisione di Pfannenstiel). Sotto visione endoscopica, inserimento successivo dei trocar operativi: T2 (5 mm) addome inferiore destro all'altezza della spina iliaca anteriore superiore, T3 (10 mm) circa a metà su una linea di congiunzione leggermente arcuata tra T1 e T2. Infine, inserimento di T4 (5 mm) nell'addome inferiore sinistro in sede soprasinfisaria lungo il decorso della futura incisione di Pfannenstiel.
Apertura del peritoneo pelvico del lato destro
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Il tavolo operatorio viene inclinato con la testa in basso (posizione di Trendelenburg) e il grande omento e l'intestino tenue vengono spostati nell'addome superiore ovvero nell'addome medio destro mediante due pinze da presa atraumatiche. Sotto trazione il colon sigmoideo (nell'esempio del filmato è presente un considerevole sigma elongato) viene spostato sul lato sinistro, in tal modo il retto viene messo in tensione e sollevato. Ora si esegue l'apertura del lato destro del peritoneo pararettale a partire dal promontorio lungo la plica di riflessione mediante forbici bipolari (in alternativa: LigaSure® o BowaNightKnife®) dopo l'identificazione dell'uretere e dei vasi pelvici. Lo spazio fasciale dorsale tra la fascia pelvica parietale (fascia di Waldeyer) e il mesoretto viene aperto il più possibile.
Note
- L'uretere dovrebbe essere identificato prima dell'inizio della preparazione; non è tuttavia necessario isolarlo o passarci un laccio.
- La sospensione laterale del colon discendente dovrebbe essere preservata per prevenire un successivo abbassamento nella piccola pelvi.
Mobilizzazione dorsale del retto

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Il retto viene ribaltato verso destra e il peritoneo laterale sul lato sinistro viene inciso. Successivamente si esegue la mobilizzazione dorsale del retto risparmiando il mesoretto ovvero l'asse vascolare. Viene creata una connessione con il lato opposto, in modo che il retto possa essere sollevato e la preparazione dorsale possa essere proseguita fino al pavimento pelvico.