Retopexia com ressecção, laparoscópica

O procedimento inicia com uma mini-laparotomia para o trocar da câmera (T1, 10 mm) aproximadamente 3 cm acima do umbigo. Após a inserção do trocar, estabelecimento controlado por pressão do pneumoperitônio até 13 mm Hg e inspeção da cavidade abdominal para possíveis aderências (status pós-histerectomia abdominal via incisão de Pfannenstiel). Sob visão endoscópica, inserção sucessiva dos trocars de trabalho: T2 (5 mm) abdome inferior direito no nível da espinha ilíaca ântero-superior, T3 (10 mm) aproximadamente no meio em uma linha de conexão ligeiramente arqueada entre T1 e T2. Finalmente, inserção de T4 (5 mm) no abdome inferior esquerdo suprassinfisário no curso da incisão de Pfannenstiel posterior.

A mesa cirúrgica é inclinada com a cabeça para baixo (posição de Trendelenburg) e o omento maior e o intestino delgado são deslocados para o abdome superior ou abdome médio direito usando duas pinças de apreensão atraumáticas. Sob tração, o cólon sigmoide (no exemplo do vídeo, um sigmoide consideravelmente alongado está presente) é deslocado para o lado esquerdo, tensionando e elevando assim o reto. Agora, abertura do lado direito do peritônio pararretral começando do promontório ao longo do reflexo peritoneal usando tesoura bipolar (alternativamente: LigaSure® ou BowaNightKnife®) após identificação do ureter e dos vasos pélvicos. O espaço da fenda fascial dorsal entre a fáscia pélvica parietal (fáscia de Waldeyer) e o mesorreto é aberto o mais longe possível.

Notas

• O ureter deve ser identificado antes de iniciar a dissecção; no entanto, não é necessário dissecá-lo livremente ou laqueá-lo.
• A suspensão lateral do cólon descendente deve ser preservada para prevenir o afundamento posterior na pequena pelve.

O reto é refletido para a direita e o peritônio lateral do lado esquerdo é incisado. Subsequentemente, a mobilização dorsal do reto é realizada preservando o mesorreto ou o eixo vascular. Uma conexão com o lado oposto é criada, de modo que o reto possa ser elevado e a preparação dorsal continuada até o assoalho pélvico.