1.1 Complicações devido ao Posicionamento
Para melhorar a exposição dos órgãos, os pacientes em procedimentos laparoscópicos são frequentemente colocados em posições extremas, razão pela qual nervos longos que correm superficialmente podem ser comprometidos durante o posicionamento. Particularmente em risco estão:
- Nervo peroneal
- Nervo femoral
- Nervo ulnar
- Plexo braquial
Profilaxia
- suportes de ombro acolchoados em caso de posição de cabeça para baixo esperada
- na posição de litotomia, os suportes de pernas na área das cabeças fibulares devem ser adicionalmente acolchoados com almofadas de gel
- com os braços posicionados ao lado do corpo, estes devem ser adicionalmente acolchoados na área do cotovelo e fixados frouxamente ao corpo na posição de pronação
- braços posicionados afastados do corpo devem ser colocados em uma tala acolchoada e não abduzidos mais que 90°
1.2 Complicações devido à Inserção de Trocar
A inserção de trocateres, especialmente o primeiro trocar, pode levar a lesões em órgãos ocos e vasos, o que em muitos casos resulta em uma conversão rápida para laparotomia para avaliação e tratamento seguros da lesão. Em particular, a avaliação de lesões vasculares que ocorrem retroperitonealmente é dificilmente possível laparoscopicamente. Mesmo se uma lesão intestinal acidental for gerenciável laparoscopicamente, a possibilidade de outras lesões intra-abdominais que não são reconhecíveis à primeira vista também deve ser considerada.
1.3 Complicações devido ao Pneumoperitônio
O pneumoperitônio pode desencadear numerosas alterações patológicas em níveis hemodinâmico, pulmonar, renal e endócrino. Dependendo da pressão intra-abdominal, do tipo de anestesia, da técnica de ventilação utilizada e de doenças subjacentes, complicações graves podem ocorrer como resultado de um manejo anestésico inadequado.
Complicações Cardiovasculares
- Arritmias
- Parada cardíaca
- Pneumopericárdio
- Hipo/Hipertensão
Complicações Pulmonares
- Edema pulmonar
- Atelectasia
- Embolia gasosa
- Barotrauma
- Hipoxemia
- Pneumotórax/-mediastino
Medidas Imediatas
- Liberar o pneumoperitônio
- Se a complicação não puder ser gerenciada pela anestesia: possivelmente converter para procedimento aberto ou abortar a intervenção
Enfisema Cutâneo Subcutâneo Extremo
Em até 3% de todas as laparoscopias, ocorre enfisema cutâneo em colar, que, se não tratado, pode levar a compressão iminente das vias aéreas e secundariamente a pneumotórax e pneumomediastino, exigindo uma incisão em colar para liberar o CO2. Se não houver problemas de ventilação com um pneumotórax por CO2, pode-se inicialmente esperar, pois o CO2 no tórax é rapidamente reabsorvido; em caso de problemas de ventilação ou um capnotórax extenso, a drenagem torácica é indicada. Pacientes mais velhos são particularmente afetados devido ao tecido frouxo.
1.4. Complicações Específicas de Órgãos
Insuficiência Anastomótica
Teste de vazamento positivo: para insuficiências pequenas e de fácil acesso, pode-se tentar a sobrecostura. Nesse caso, a criação de uma ileostomia protetora deve ser considerada. Em caso de dúvida, a anastomose deve ser recriada.
Lesão de Órgão
- Lesão esplênica: Coagulação com corrente bipolar, bisturi ultrassônico, possivelmente aplicar hemostíptico ou cola de fibrina. Uma laparotomia é necessária apenas em casos excepcionais.
- Lesão pancreática: Em caso de sangramento, proceder de forma semelhante às lesões esplênicas. Aqui, a colocação de uma drenagem easy-flow é recomendada se necessário, para drenar a secreção em caso de uma possível fístula pancreática.
- Lesões no intestino: Com expertise apropriada, a sobrecostura laparoscópica é possível.
- Dano térmico usando tesoura bipolar ou dissecador ultrassônico
- Lesão vascular: Sangramento de vasos menores geralmente pode ser parado usando corrente bipolar ou bisturi ultrassônico e possivelmente por clipagem.
Em caso de lesões em grandes vasos (ex.: aorta, veia cava), laparotomia imediata é indicada. - Lesão ureteral: para lesões superficiais, pode-se tentar a sobrecostura laparoscópica; caso contrário, recomenda-se uma pequena laparotomia na projeção direta ao local da lesão para suturar o ureter abertamente sob visão. Em qualquer caso, a inserção de um stent ureteral é indicada.
- Lesão vaginal: aprisionamento acidental da vagina ao usar o dispositivo de grampeamento pode levar à formação de fístulas retovaginais.
Em situações sem visão geral anatômica suficiente e/ou com manejo incerto de uma lesão orgânica acidental, uma laparotomia é indicada.
Nota: Conversão não é um crime!