La formazione di aderenze intra-addominali rappresenta un meccanismo di protezione per circoscrivere un processo patologico, sia nelle malattie addominali infiammatorie sia nel postoperatorio. La causa della formazione di aderenze intra-addominali è uno spostamento dell'equilibrio tra formazione di fibrina e fibrinolisi. Poiché nel 93% dei pazienti si formano aderenze dopo un intervento nell'addome o nella pelvi e queste causano fino al 74% dei casi di ostruzione intestinale, la prevenzione delle aderenze postoperatorie rappresenta un problema chirurgico centrale. La profilassi delle aderenze si basa qui su tre grandi pilastri:
1. Prevenzione delle lesioni mesoteliali (ad es. operare
in modo delicato, evitare la disidratazione, l'estesa emostasi termica, le legature in massa, il ripetuto clampaggio dell'intestino, l'afferramento della sierosa con strumenti taglienti)
2. Riduzione del materiale da corpo estraneo (ad es. talco dei guanti,
teli asciutti, contenuto intestinale)
3. Inibizione della reazione infiammatoria.
Poiché dopo il trattamento chirurgico di aderenze che avevano causato un'ostruzione intestinale, nell'11-21% dei casi si è verificata nuovamente un'ostruzione a causa della rinnovata formazione di aderenze, deve essere sospettata anche una predisposizione individuale alle aderenze. Sono qui in discussione: attività patologica dell'attivatore del plasminogeno, aumentato tasso di sintesi della fibronectina nonché la disregolazione della produzione di citochine.
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Fisiopatologia