Gestione perioperatoria - Adesiolisi, aperta

Le aderenze intra-addominali si formano per circa il 90% a causa di traumi precedenti, come ad es. in ogni intervento addominale. Solo circa il 10% di tutte le persone presenta aderenze senza precedenti manipolazioni nell'addome; queste possono essere congenite oppure originare anche da infiammazioni intra-addominali.

La maggior parte delle aderenze non provoca alcun disturbo e non ha alcun valore patologico. Un'indicazione all'adesiolisi sussiste pertanto solo quando si manifestano i seguenti sintomi:

• ileo meccanico
• pazienti sintomatici con disturbi del transito
• indicazione molto prudente nei pazienti con dolori addominali cronici causati da aderenze
• in ogni reintervento addominale
• in alcuni casi di infertilità femminile

Un'adesiolisi in pazienti con disturbi cronici dovrebbe essere eseguita solo come ultima ratio.

Se un intervento addominale è indicato dal punto di vista medico e il paziente è operabile secondo i criteri generali, non vi è alcuna ulteriore controindicazione.

Non esiste alcuna procedura di imaging per rilevare qualitativamente o quantitativamente le aderenze. Solo un sonogramma delle aderenze può fornire un'indicazione approssimativa sulle aderenze presenti. In questo caso il paziente viene sottoposto a ecografia in posizione supina. Poi viene posizionato sul fianco. Se le anse dell'intestino tenue si spostano di meno di 2 cm, è da prevedere la presenza di aderenze.

Nell'ileo meccanico la TC dell'addome fornisce la maggior parte delle informazioni sulla possibile genesi.

Per il resto, in caso di interventi programmati vengono eseguiti gli esami specificamente necessari.

Non esiste una preparazione speciale per l'adesiolisi, essa dipende, come menzionato sopra, dal tipo di operazione pianificata.

Come regola generale, gli interventi elettivi, ad es. il trattamento di un'ernia cicatriziale, dovrebbero essere eseguiti, se possibile, non prima di un anno dopo l'ultima operazione, poiché empiricamente le aderenze hanno allora raggiunto il loro stato finale e si lasciano staccare più facilmente.

Indipendentemente dall'intervento programmato, si applicano questi rischi specifici:

• Lesione degli organi addominali, qui in particolare dell'intestino tenue e crasso
• La necessità di dover eventualmente resecare segmenti intestinali.
• Il fatto che le aderenze, di regola, possano ripresentarsi in misura variabile anche dopo un'adesiolisi eseguita con successo.
• eventualmente confezionamento di un'enterostomia
• Peritonite dovuta a perdite intestinali non rilevate
• atonia intestinale postoperatoria
• Persistenza dei disturbi da aderenze
• ileo postoperatorio circa 1% entro il primo anno e circa 3% nel decorso successivo