Gestione perioperatoria - Resezione a cuneo uniportale e pleurectomia

Elevato rischio individuale di recidiva e desiderio del paziente

• Eseguendo la pleurodesi chirurgica e la resezione a cuneo dell'apice polmonare è possibile raggiungere un tasso di recidiva inferiore al 5%.

Fistola aerea persistente o drenaggio toracico insufficiente

• In caso di persistenza di una fistola aerea dopo il posizionamento del drenaggio toracico o di incompleta riespansione del polmone, è raccomandato il trattamento chirurgico.

• Mancanza di riserva cardiopolmonare per la ventilazione monopolmonare
• Inidoneità generale all'anestesia
• Disturbo della coagulazione ovvero assunzione di anticoagulanti
  • L'assunzione cronica di ASA 100 mg non costituisce una controindicazione.
  • In caso di anticoagulazione di grado più elevato, come inibitori dell'aggregazione piastrinica (ad es. clopidogrel), NAO (ad es. Xarelto) o antagonisti della vitamina K (ad es. Falithrom o Marcumar), è opportuno elaborare un concetto terapeutico in un consulto interdisciplinare riguardo all'indicazione dell'anticoagulazione, alla possibilità di bridging con eparina e al rischio emorragico operatorio.

Nel pneumotorace spontaneo primario non è necessariamente richiesta una specifica diagnostica preoperatoria. Tuttavia, nei pazienti prevalentemente molto giovani, può essere presa in considerazione l'esecuzione di una tomografia computerizzata a basse dosi, al fine di non trascurare eventuali patologie durante l'intervento.

• Rasatura della parete toracica, se necessario
• Antibiosi single-shot con cefuroxima 1,5 g per via endovenosa circa 30 minuti prima dell'incisione cutanea.

Oltre ai rischi chirurgici generali come trombosi, embolia, allergia, infezione, emorragia e disturbi della guarigione delle ferite, è necessario informare su rischi specifici:

• Lesione di strutture adiacenti, in particolare della trachea e dei bronchi principali, dei grossi vasi e dell'esofago, con necessità di corrispondente estensione dell'intervento
• Danni al nervo frenico con innalzamento del diaframma del lato interessato e lesione (soprattutto negli interventi sul lato sinistro) del nervo laringeo ricorrente con paralisi delle corde vocali del lato interessato
• Fistola aerea postoperatoria dopo resezione a cuneo
• Fistola linfatica postoperatoria con chilotorace
• Emorragia postoperatoria con eventuale necessità di reintervento
• Aritmie cardiache
• Danni da posizionamento

Alternativa terapeutica: pleurodesi con talco, terapia conservativa