Gestione perioperatoria - correzione mininvasiva del pectus excavatum

• Desiderio del paziente
  • Soprattutto nell'adolescenza si verifica una compromissione dell'autostima e quindi un forte carico psicologico.
• Indice di Haller > 3,25
• Limitazione della capacità di sforzo fisico
  • Qui è soprattutto rilevante la limitazione della funzione di pompa cardiaca, mentre la restrizione del polmone svolge spesso solo un ruolo secondario
• Dolore toracico e/o dorsale
  • La deformazione del torace o le conseguenti alterazioni posturali della colonna vertebrale, come la scoliosi o la cifosi, possono favorire il dolore.
• Raramente: sintomi cardiopolmonari come aritmie e/o frequenti infezioni delle vie respiratorie

• controindicazione assoluta:
  • Incapacità di sottoporsi ad anestesia
  • Allergia al metallo utilizzato
• controindicazione relativa:
  • Tentativo di terapia conservativa promettente in caso di lieve entità.
  • In alcuni casi può essere consigliabile un altro metodo operatorio, in particolare nei pazienti adulti a causa delle cartilagini ossificate e/o di una marcata asimmetria o gravità del pectus excavatum.

• RM del torace (riduzione dell'esposizione alle radiazioni rispetto alla tomografia computerizzata a parità di valore diagnostico riguardo al pectus excavatum)
• Test allergologico sul metallo utilizzato per la barra
  • Attenzione: anche un test allergologico negativo non esclude una reazione allergica dopo l'intervento.
• Ecocardiografia
• eventualmente esame della funzionalità polmonare e spiroergometria
• eventualmente valutazione psicologica

• Rasatura se necessaria
• Antibiosi single-shot Cefuroxime 1,5g
• Catetere peridurale o blocco paravertebrale secondo il desiderio del paziente

Trattandosi di un intervento altamente elettivo, oltre ai rischi chirurgici generali come trombosi, embolia, allergia, infezione, emorragia e disturbi della guarigione delle ferite, devono essere discusse in dettaglio anche le complicanze in parte rare ma gravi:

• dolore intenso e prolungato dopo l'intervento
• pneumotorace
• dislocazione della barra metallica con eventuale necessità di re-intervento
• allergie al metallo, eventualmente con necessità di espianto
• lesione dei vasa thoracica interna con conseguente emorragia
• frattura dello sterno
• lesione del parenchima polmonare
• lesione del cuore, ad esempio per perforazione, con esito potenzialmente letale