Indicazione alla lobectomia secondo le linee guida attuali (2022)
Secondo le linee guida attuali, la lobectomia è la terapia di scelta negli stadi UICC I, II e IIIA (T3N1), a condizione che vi sia una riserva cardiopolmonare sufficiente. Se in precedenza veniva ancora raccomandata la chirurgia aperta tramite toracotomia, i vantaggi di un approccio minimamente invasivo con risultati oncologici equivalenti sono stati sufficientemente dimostrati. Pertanto, la linea guida S3 rivista per il trattamento del carcinoma polmonare (2022) raccomanda esplicitamente un approccio minimamente invasivo per gli stadi tumorali I e II.
Dopo iniziali riserve riguardo alla sicurezza oncologica e chirurgica, l'accettazione di un approccio minimamente invasivo è notevolmente migliorata a seguito dei risultati positivi di ampie serie di casi. Non da ultimo, la scelta della procedura chirurgica dipende anche fortemente dall'esperienza e dalle capacità tecniche dell'équipe chirurgica e dovrebbe essere valutata anche da questa. (1)
Sviluppo della chirurgia toracica minimamente invasiva
A partire dagli anni '90, negli ultimi decenni si è verificato un notevole sviluppo nel campo della chirurgia toracica minimamente invasiva. Dopo la diffusione del metodo e il crescente interesse scientifico, diversi studi (2, 3) hanno dimostrato che la lobectomia VATS offre i seguenti vantaggi rispetto alla toracotomia negli stadi tumorali precoci:
- minore dolore postoperatorio (4)
- minore perdita di sangue (5)
- una degenza ospedaliera più breve con una più rapida ripresa delle attività quotidiane (5)
- minori complicanze postoperatorie (6)
- migliore funzione polmonare postoperatoria
- risultati oncologici equivalenti e qualità della stadiazione mediastinica
- migliore tasso di sopravvivenza a 5 anni (7)
Sviluppo della VATS uniportale
Dai risultati di ricerca sopra citati si può dedurre una correlazione tra i vantaggi menzionati e il trauma operatorio. Pertanto, il passo successivo dello sviluppo è stato quello di ridurre ulteriormente la tecnica VATS a 3 porte. Negli ultimi 10 anni, soprattutto grazie a Gonzalez-Rivas et al., l'intervento VATS uniportale è stato impiegato e ulteriormente sviluppato anche per resezioni anatomiche complesse nel cancro del polmone. (7)
Allo stato attuale, la prova scientifica di una superiorità della VATS uniportale rispetto alla VATS a 3 porte è ancora in attesa, tuttavia almeno l'equivalenza è stata finora ampiamente studiata e dimostrata. Rimane interessante vedere come la chirurgia toracica continuerà a svilupparsi.