Lobectomia VATS de 3 Portas do Lóbulo Inferior Esquerdo

Pontos de referência anatômicos servem como orientação. A linha tracejada descreve o curso do músculo latíssimo do dorso. A 5ª costela geralmente está localizada em uma linha imaginária entre a ponta da escápula e o mamilo. No 4º espaço intercostal acima, é realizada uma minitoracotomia de 5 cm com a inserção de um retrator de proteção de ferida. Subsequentemente, sob visão da câmera, as incisões para os trocartes adicionais podem ser feitas na área do 7º ou 8º espaço intercostal ventralmente e dorsalmente.

Nota:

• Com técnica atraumática e em mãos habilidosas, pode ser vantajoso fazer primeiro a incisão caudal. Após exploração com câmera através do acesso caudal, o posicionamento da minitoracotomia como acesso de trabalho pode ser otimamente adaptado às condições anatômicas.

Reposicionamento da câmera na incisão ventral. Início da preparação por meio da incisão da pleura visceral na área da fissura. Como a parte interlobar da artéria pulmonar não pode ser imediatamente visualizada, a operação continua com a preparação do hilo pulmonar medial e visualização da veia pulmonar inferior.

Nota:

• A sequência de preparação do ligamento pulmonar, hilo pulmonar e fissura é variável de acordo com as condições anatômicas e a experiência do respectivo cirurgião.

Ao puxar suavemente o lobo inferior cranialmente, o ligamento pulmonar pode ser esticado e transeccionado usando um bisturi ultrassônico. Durante esse processo, os linfonodos da estação 9 de acordo com a IALSC (= Associação Internacional para o Estudo do Câncer de Pulmão) podem ser removidos. A dissecção está completa quando a veia pulmonar inferior é exposta.

Nota:

• Ocasionalmente, é necessário pressionar o diafragma caudalmente com outra compressa. Cuidados devem ser tomados durante o posicionamento para não exercer muita pressão no abdômen, o que poderia causar elevação diafragmática e condições operatórias difíceis.
• Após a transecção do ligamento pulmonar, o lobo inferior fica significativamente mais móvel, facilitando a preparação adicional.