Lobectomia VATS uniportale del lobo inferiore destro

Incisione di circa 4 cm di lunghezza in corrispondenza della linea ascellare anteriore sul bordo superiore della 5ª costa, per accedere al 4° spazio intercostale sovrastante. Come orientamento è spesso utile una linea immaginaria dalla punta della scapola al capezzolo. Sezione del sottocute sulla costa con il bisturi monopolare. Successivamente, preparazione graduale della muscolatura intercostale con il bisturi monopolare. L'apertura della pleura avviene in modo smusso con il dito. Palpazione della parete toracica alla ricerca di aderenze e inserimento di un telino di protezione della ferita.

Dapprima segue la fase di mobilizzazione del polmone. Mediante pinze da presa atraumatiche o tamponi montati, il lobo inferiore viene tirato in direzione apicale e il ligamentum pulmonale viene dissezionato con le forbici a ultrasuoni. Durante questa fase possono essere prelevati i linfonodi della stazione 9 secondo l'IALSC (International Association for the Study of Lung Cancer).

Nota:

• Occasionalmente è necessario spingere il diaframma in direzione caudale con un ulteriore tampone montato. In fase di posizionamento occorre fare attenzione a non esercitare una pressione eccessiva sull'addome, causando così un innalzamento del diaframma e condizioni operatorie più difficili.

La pleura si estende dal ligamentum pulmonale in modo circolare attorno all'ilo polmonare in direzione craniale. Per visualizzare l'ilo polmonare, in prosecuzione della linea di resezione del ligamentum pulmonale, la pleura laterale viene aperta in direzione craniale e vengono prelevati i linfonodi paraesofagei della stazione 8 (secondo l'IALSC).

Nota:

• Talvolta è utile, prima dell'ulteriore preparazione dei vasi centrali, dissezionare anche il sottile rivestimento pleurico in corrispondenza dell'ilo mediale tra l'aorta e il polmone e ottenere, mediante scollamento smusso, una migliore mobilizzazione e una visione più ampia.