Indicazione alla lobectomia secondo le linee guida attuali (2022)
Secondo le linee guida attuali, la lobectomia è il trattamento di scelta negli stadi UICC I, II e IIIA (T3N1), a condizione che vi sia una riserva cardiopolmonare sufficiente. Se finora era ancora raccomandato l'intervento a cielo aperto tramite toracotomia, i vantaggi di un approccio minimamente invasivo con risultati oncologici equivalenti sono stati sufficientemente dimostrati. Nella linea guida S3 rivista per il trattamento del carcinoma polmonare (2022) viene pertanto raccomandato esplicitamente un approccio minimamente invasivo per gli stadi tumorali I e II.
Dopo iniziali perplessità riguardo alla sicurezza oncologica e chirurgica, l'accettazione di un approccio minimamente invasivo è notevolmente migliorata a seguito dei risultati positivi di ampie casistiche. Non da ultimo, la scelta della procedura chirurgica dipende anche fortemente dal livello di esperienza e dalle competenze tecniche dell'équipe chirurgica e dovrebbe essere valutata anche da quest'ultima. (1)
Sviluppo della chirurgia toracica minimamente invasiva
A partire dagli anni '90, negli ultimi decenni si è verificato un notevole sviluppo nel campo della chirurgia toracica minimamente invasiva. Dopo la diffusione del metodo e il crescente interesse scientifico, diversi studi (2, 3) hanno dimostrato che la lobectomia VATS offre i seguenti vantaggi rispetto alla toracotomia negli stadi tumorali precoci:
- minore dolore postoperatorio (4)
- minore perdita ematica (5)
- una degenza ospedaliera più breve con una più rapida ripresa delle attività quotidiane (5)
- minori complicanze postoperatorie (6)
- migliore funzione polmonare postoperatoria
- risultati oncologici equivalenti e qualità dello staging mediastinico
- migliore tasso di sopravvivenza a 5 anni (7)
Sviluppo della VATS uniportale
Dai risultati di ricerca sopra menzionati si può quindi dedurre una correlazione tra i vantaggi citati e il trauma operatorio. Pertanto, il successivo passo evolutivo è stato quello di ridurre ulteriormente la tecnica VATS a 3 porte. Negli ultimi 10 anni, l'intervento di VATS uniportale è stato utilizzato e ulteriormente sviluppato, soprattutto da Gonzalez-Rivas et al., anche per resezioni anatomiche complesse nel cancro del polmone. (7)
Al momento attuale, la prova scientifica di una superiorità della VATS uniportale rispetto alla VATS a 3 porte è ancora in attesa, tuttavia almeno l'equivalenza è stata finora ampiamente studiata e dimostrata. Resta interessante vedere come si evolverà ulteriormente la chirurgia toracica.