Trisegmentectomia uniportale S1-3 sinistra con ICG

Incisione di circa 4 cm di lunghezza nella regione della linea ascellare anteriore al margine superiore della 5ª costa per accedere al 4° spazio intercostale sovrastante. Come orientamento è spesso utile in questa sede una linea immaginaria che va dall'apice della scapola al capezzolo. Sezione del sottocute sulla costa con il bisturi monopolare. Successivamente, preparazione progressiva della muscolatura intercostale con il bisturi monopolare. L'apertura della pleura avviene per via smussa con le dita. Palpazione della parete toracica alla ricerca di aderenze e inserimento di una pellicola di protezione della ferita.

L'intervento inizia con la preparazione dell'ilo polmonare. Qui si procede dapprima alla sezione del rivestimento pleurico, avendo cura di preservare il nervo frenico. Successivamente, mediante dissezione prevalentemente smussa (divaricazione o spinta), è possibile esporre progressivamente l'arteria polmonare e le vene polmonari.

Un voluminoso linfonodo della stazione 10 secondo IALSCC (ilo polmonare) viene così esposto e dovrebbe essere rimosso anche negli interventi non oncologici, per facilitare l'ulteriore preparazione a livello dell'ilo.

Ora la vena polmonare superiore viene dissecata circonferenzialmente. La dissezione avviene prevalentemente per via smussa mediante divaricazione del tessuto, e all'occorrenza il tessuto perivascolare viene sezionato con le forbici a ultrasuoni. I segmenti della lingula (S4 e S5) drenano frequentemente attraverso un tronco comune nella vena polmonare superiore. Prima della resezione, la vena lingulare viene esposta circonferenzialmente, poiché deve essere obbligatoriamente preservata.

Esposizione dell'arteria polmonare centrale mediante preparazione circonferenziale dello strato di tessuto perivascolare. Anche questo viene resecato prevalentemente per via smussa, all'occorrenza con l'impiego delle forbici a ultrasuoni. Successivamente, la preparazione viene proseguita lungo il decorso dell'arteria da centrale a periferico, fino a che le arterie segmentarie non risultino chiaramente esposte. Il decorso delle arterie segmentarie nel lobo superiore sinistro è in questo caso variabile e spesso può essere valutato con sicurezza solo nel corso dell'intervento. Varianti frequenti sono un tronco arterioso comune delle arterie segmentarie A1 e A2 con un ulteriore ramo di calibro sottile dell'arteria segmentaria A3, oppure origini separate delle arterie segmentarie dall'arteria polmonare.