Trissegmentectomia uniportal S1-3 esquerdo com ICG

Incisão de aproximadamente 4 cm de comprimento na área da linha axilar anterior na borda superior da 5ª costela para acessar o 4º espaço intercostal sobrejacente. Uma orientação útil é frequentemente uma linha imaginária da ponta da escápula até o mamilo. Transecção do subcutâneo sobre a costela com o bisturi monopolar. Subsequentemente, preparação passo a passo dos músculos intercostais com o bisturi monopolar. A pleura é aberta de forma romba com os dedos. Palpação da parede torácica em busca de aderências e inserção de uma película de proteção de ferida.

A operação começa com o preparo do hilo pulmonar. Inicialmente, a cobertura pleural é incisada, tomando cuidado para preservar o nervo frênico. Subsequentemente, a artéria pulmonar e as veias pulmonares podem ser gradualmente expostas através de dissecção principalmente romba (espalhando ou empurrando).

Um grande linfonodo da estação 10 de acordo com o IALSCC (hilo pulmonar) é exposto e deve ser removido mesmo em cirurgias não oncológicas para facilitar o preparo adicional no hilo.

Agora, a veia pulmonar superior é dissecada circunferencialmente de forma livre. A dissecção é principalmente romba, por meio da separação do tecido, e, dependendo da situação, o tecido perivascular é seccionado com a tesoura ultrassônica. Os segmentos da língula (S4 e S5) frequentemente drenam via um tronco comum para a veia pulmonar superior. Antes da ressecção, a veia lingular é exposta circunferencialmente, pois deve ser preservada.

Exposição da artéria pulmonar central por meio de dissecção circular da camada de tecido perivascular. Esta também é principalmente ressecada de forma romba, situacionalmente usando as tesouras ultrassônicas. Subsequentemente, a dissecção é continuada ao longo da artéria de central para periférico até que as artérias segmentares sejam claramente visualizadas. O curso das artérias segmentares no lobo superior esquerdo é flexível e muitas vezes só pode ser avaliado de forma confiável durante o curso da operação. Variantes comuns incluem um tronco arterial comum das artérias segmentares A1 e A2 com outro ramo de calibre estreito da artéria segmentar A3 ou origens separadas das artérias segmentares da artéria pulmonar.

Após exibir claramente a confluência da veia lingular (segmentos 4 e 5) na etapa cirúrgica 3, a fase de ressecção pode agora começar. Aqui, o tronco venoso comum dos segmentos 1-3 é dissecado usando um Overholt e então transectado com um grampeador endoscópico.

Nota:

• Para vasos de calibre estreito, além de uma dissecção adequada, um cartucho "Curved-Tip" do grampeador é útil.
• Ocasionalmente, a tração no vaso para preparação e inserção do grampeador pode facilitar a manobra.

A primeira ramificação da artéria pulmonar é frequentemente formada por um tronco comum das artérias segmentares A1 e A2, seguido pela artéria segmentar A3. Nesta operação, observa-se durante a preparação que as artérias segmentares A1 e A2, como vasos de calibre relativamente grande, ramificam-se separadamente da artéria pulmonar. Estas são dissecadas circunferencialmente, circundadas de forma romba, e então transeccionadas usando um dispositivo de grampeamento. Subsequentemente, uma artéria segmentar A3 estreita é exposta. Esta também é inicialmente circundada de forma romba e transeccionada usando um dispositivo de grampeamento.