Attraverso l'introduttore, avanzamento di un filo Terumo® e, su di esso, introduzione di un catetere pigtail nel segmento aortico sovrarenale. Esecuzione di un'angiografia panoramica dell'aorta e del segmento delle arterie renali con tecnica di roadmapping. L'angiografia mostra bilateralmente una stenosi subtotale prossimale all'ostio dell'arteria renale. In questa maschera si introduce quindi un catetere RDC (Renal Double Curve) nel segmento aortico sovrarenale. Ritiro lento del filo guida fino a farlo scivolare all'interno dell'imbuto ostiale dell'arteria renale sinistra. Con il filo guida in posizione stabile, il filo Terumo® viene sostituito con un filo metallico più sottile ma più rigido con punta morbida, che viene fatto avanzare con cautela verso la periferia.
Consigli:
1. Non far avanzare eccessivamente il filo metallico. Occorre percepire la resistenza, altrimenti si perfora il rene, il che può causare una grave emorragia parenchimale.
2. Perché il catetere Terumo® viene sostituito con un catetere metallico più rigido? Ciò è necessario per ottenere una spinta sufficiente per lo stent espandibile su pallone, che verrà rilasciato nella fase operatoria successiva. Un filo Terumo® morbido si disloccerebbe e non sarebbe possibile posizionare lo stent con precisione, perché privo di un supporto centrale.
Roadmapping ("apripista"):
In questa fase viene somministrato un piccolo bolo di mezzo di contrasto per rappresentare l'aorta addominale come roadmap ("mappa stradale"). Questa immagine viene salvata come maschera. Le immagini successive vengono quindi acquisite senza mezzo di contrasto e sottratte dalla maschera. In questo modo è possibile rappresentare, ad esempio, solo un catetere radiopaco nella sua posizione attuale. Nelle immagini di sottrazione così ottenute il catetere chiaro è visibile sopra l'aorta addominale scura, mentre lo sfondo irrilevante per questo esame viene nascosto.
