TEA della biforcazione femorale, angioplastica con patch della profunda, dilatazione e posizionamento di stent dell'arteria femorale superficiale sinistra

Incisione cutanea longitudinale circa 1 cm lateralmente all'arteria femorale palpabile. Sezione del tessuto adiposo sottocutaneo ed esposizione della fascia della coscia, che viene incisa medialmente al muscolo sartorio. Circondamento e passaggio di laccio attorno all'arteria femorale superficiale, quindi sezione dei collettori linfatici laterali sotto il legamento inguinale, che vengono trattati con legature a punto trafiggente.

Consigli:

1. L'accesso circa 1 cm lateralmente all'arteria risparmia i collettori linfatici e consente una successiva chiusura della ferita a strati sfalsati, con l'obiettivo di una migliore guarigione della ferita.

2. Le legature a punto trafiggente dei collettori linfatici aiutano a evitare in gran parte successive cisti linfatiche o fistole linfatiche. Le raccolte linfatiche all'inguine favoriscono, in particolare nello stadio IV dell'AOP, un'infezione profonda della ferita che mette a rischio l'estremità o addirittura la vita del paziente. Le legature semplici tendono a scivolare via in seguito!

Preparazione, circondamento e passaggio di laccio attorno all'arteria femorale comune. Le vene che incrociano sopra l'arteria femorale profonda vengono sezionate e trattate con legature a punto trafiggente. Esposizione e passaggio di laccio attorno all'arteria circonflessa femorale mediale che origina dorsalmente. L'arteria femorale profonda viene preparata oltre la calcificazione palpabile, ma almeno fino alla terza biforcazione. Passaggio di laccio attorno all'arteria femorale profonda perifericamente in un segmento morbido.

Consigli:

1. Per il trattamento delle vene che incrociano sopra l'arteria femorale profonda sono da preferire le legature a punto trafiggente, per evitare lo scivolamento delle legature, che può causare emorragie intra- o postoperatorie.

2. Per una plastica della profunda, l'arteria femorale profonda deve essere preparata almeno fino alla terza biforcazione, poiché altrimenti – come dimostrato sperimentalmente – non è possibile ottenere un miglioramento dell'afflusso. Plastiche della profunda troppo corte sono insufficienti!

Clampaggio della biforcazione femorale centralmente e perifericamente e trattamento dei rami collaterali con clamp bulldog. Incisione dell'arteria femorale comune mediante bisturi e prolungamento dell'incisione con le forbici di Potts nell'arteria femorale profonda oltre le calcificazioni palpabili. Instillazione di complessivamente 6000 UI di soluzione fisiologica eparinata in direzione centrale e periferica in tutti i rami.

Consiglio:

Testare sempre l'afflusso e il reflusso!