TEA da bifurcação femoral, plastia com patch da profunda, dilatação e colocação de stent da artéria femoral superficial esquerda

Incisão cutânea longitudinal aproximadamente 1 cm lateral à artéria femoral palpável. Divisão do tecido adiposo subcutâneo e exposição da fáscia da coxa, que é incisada medial ao músculo sartório. Dissecação circunferencial e laqueação da artéria femoral superficial, em seguida divisão dos coletores linfáticos laterais sob o ligamento inguinal, que são fixados com ligaduras de transfixação.

Dicas:

1. O acesso aproximadamente 1 cm lateral à artéria preserva os coletores linfáticos e permite um fechamento de ferida posterior em cortina com o objetivo de melhor cicatrização da ferida.

2.  Ligaduras de transfixação dos coletores linfáticos ajudam a evitar em grande parte linfocistos ou fístulas linfáticas posteriores. Acúmulos linfáticos na virilha frequentemente abrem caminho para uma infecção profunda da ferida, especialmente no estágio IV da DAOP, o que coloca em risco a extremidade ou até mesmo a vida do paciente. Ligaduras simples tendem a escorregar depois!

Preparação, circundamento e laqueamento da artéria femoral comum. Veias cruzadas sobre a artéria femoral profunda são seccionadas e seguras com ligaduras de transfixação. Exposição e laqueamento da artéria circunflexa femoral medial originada dorsalmente. A artéria femoral profunda é preparada além da calcificação palpável, pelo menos até o terceiro ramo. Laqueamento da artéria femoral profunda perifericamente em um segmento macio.

Dicas:

1. Para o manejo das veias cruzadas sobre a artéria femoral profunda, ligaduras de transfixação são preferidas para evitar o deslizamento das ligaduras, o que pode levar a sangramento intra ou pós-operatório.

2. A artéria femoral profunda deve ser preparada para uma profundoplastia pelo menos até o terceiro ramo, porque caso contrário - comprovado experimentalmente – uma melhoria no influxo não pode ser alcançada. Profundoplastias muito curtas são insuficientes!

Pinçamento da bifurcação femoral central e perifericamente e manejo dos ramos colaterais com pinças bulldog. Incisão da artéria femoral comum usando um bisturi e extensão da incisão com tesoura de Potts para a artéria femoral profunda além das calcificações palpáveis. Instilação de um total de 6000 UI de solução salina-heparina central e perifericamente em todos os ramos.

Dica:

Sempre teste o influxo e o refluxo!

Usando uma espátula vascular, localize um plano de dissecção adequado (próximo à íntima ou adventícia) e realize a TEA. Centralmente, após esmagamento na borda superior da aterosclerose (método de Pässler), extração do cilindro de íntima. Perifericamente, realize a TEA preferencialmente sem degrau periférico.

Dica:

Na TEA, preferencialmente deixe uma parede residual suturável!

Inserção de uma bainha 7F na artéria femoral superficial. Angiografia de orientação para a preparação da dilatação AFS.