Combinação de procedimentos abertos e endovasculares da artéria femoral
Um método eficaz para tratar oclusões crônicas da artéria femoral superficial (AFS) no tratamento da DAP é a cirurgia de bypass femoropoplíteo, com o qual taxas de salvamento de membro entre 62 e 95% podem ser alcançadas [1-4]. A terapia endovascular com angioplastia transluminal percutânea (ATP) de estenoses da AFS também tem – assumindo influxo desobstruído – taxas de patência entre 49 e 89% [5-8].
Na terapia da DAP, um dos procedimentos abertos mais frequentemente realizados é a TEA femoral e profundoplastia, com os quais resultados muito bons são alcançados, especialmente no estágio II da DAP. A importância da revascularização da artéria femoral profunda já foi relatada em 1961 [9].
Procedimentos cirúrgicos vasculares convencionais podem ser combinados com procedimentos de angioplastia endovascular. Uma das principais indicações para um procedimento híbrido endovascular e cirúrgico aberto simultâneo é a bifurcação femoral obliterada arterioscleroticamente com estenose simultânea da artéria ilíaca e/ou do trato de saída femoropoplíteo [10]. Procedimentos híbridos comuns combinam TEA femoral com angioplastia do influxo (ATP/stent da artéria ilíaca), do efluxo (ATP da AFS), ou ambos [11, 12, 13]. Outras combinações possíveis são, por exemplo, ATP da AFS e bypass, ATP da artéria ilíaca e bypass crossover femoral [11, 14, 15].
Os resultados dos procedimentos híbridos correspondem em grande parte aos resultados da cirurgia vascular aberta com salvamento de membro de cerca de 80% após três anos com baixos riscos periprocedurais [11-15]. No entanto, uma taxa de patência ligeiramente menor de procedimentos híbridos aorto-ilíacos também foi relatada [16].
Vantagens para o paciente são a minimização do procedimento ou do trauma operatório, bem como a evitação de um enxerto de bypass primário. Procedimentos híbridos oferecem a possibilidade de realizar uma reconstrução multisegmentar simultânea em pacientes que não são adequados para procedimentos de bypass ou têm um alto risco perioperatório [17].