Gestione perioperatoria - PTA di una stenosi dell'a. succlavia sinistra (angioplastica con palloncino)

Stenosi od occlusione dell'A. subclavia solo in presenza di sintomatologia/ipoperfusione del braccio chiaramente attribuibile:

• Disturbi al braccio di tipo claudicatio (ischemia da sforzo)
• Lesioni acrali a livello delle dita
• Sindrome da furto della succlavia (Subclavian-Steal-Syndrome)

• Stenosi asintomatica dell'A. subclavia
• Malattie sistemiche, ad es. arterite di Takayasu

Anamnesi

Disturbi da ischemia

• Rapida affaticabilità del braccio, disturbi di tipo claudicatio durante lavori sopra la testa

Ispezione/Palpazione

• Pallore e freddezza della mano
• Polso ridotto (Aa. brachialis, radialis, ulnaris)
• Cianosi acrale, anche necrosi da occlusioni emboliche delle arterie digitali (ad es. da trombi in un'A. subclavia dilatata post-stenoticamente)

Misurazione della pressione arteriosa

• Sul lato interessato la pressione arteriosa è di norma inferiore di > 30 mm Hg

Ecografia Doppler-Duplex

• Il Truncus brachiocephalicus e la zona di origine dell'A. subclavia sinistra per motivi anatomici solitamente non sono direttamente esplorabili con ultrasuoni
• Dallo spettro di flusso dei segmenti arteriosi più craniali è tuttavia possibile dedurre la presenza di stenosi a monte

Imaging

• Angio-RM o angio-TC

• Marcatura del lato da operare
• Se necessario, rasatura del sito di puntura

• Cambio della via di accesso, ad es. transfemorale -> cubitale
• Trasfusione di sangue allogenico, epatite, HIV
• Reazione allergica, ad es. al mezzo di contrasto
• Nefropatia indotta da mezzo di contrasto, eventualmente dialisi a vita
• Ematoma/risanguinamento inguinale
• Dissezione vascolare a livello inguinale o delle arterie iliache con necessità di eventuale correzione chirurgica open
• Formazione di fistola artero-venosa, aneurisma spurio all'inguine con necessità di correzione chirurgica
• Infezione inguinale, infezione profonda, sepsi
• Lesione del nervo femorale
• Tromboembolia (infarto cardiaco, renale, necrosi intestinale) -> lisi locale, fibrinolisi
• Ri-stenosi
• Conversione a intervento open