Gestão perioperatória - Remoção de higroma da bainha do tendão/Sinovectomia do tendão extensor com plástica do retináculo

• Dor e inchaço
• Tentativa de terapia conservadora sem sucesso por mais de 6 meses

• Condições locais ou gerais que contraindicam cirurgicamente ou anestesiologicamente uma operação eletiva ou são passíveis de melhoria pré-operatória

• Exame clínico:
  → Inspeção/Palpação de um espessamento doloroso ao longo do trajeto do 4º SSF, que se move com os tendões extensores
• Ultrassonografia: Detecção de uma cavidade preenchida por fluido com conexão aos tendões extensores
• Se necessário, RM em caso de achados não claros

• nenhuma preparação especial do paciente necessária
• procedimento geralmente ambulatorial
• Esclarecimento de contraindicação para campo sem sangue (ex.: shunt existente em diálise)

Informações sobre

• método cirúrgico
• procedimento de extensão, como por exemplo sutura de tendão, reconstrução de tendão, plástica de retináculo

• riscos cirúrgicos gerais
  • distúrbio de cicatrização de ferida
  • lesão de tendão
  • déficit funcional punho/mão
  • CRPS = doença de Sudeck

• riscos cirúrgicos específicos
  • lesão nos tendões extensores
  • dor de cicatriz prolongada (geralmente diminui após 6 meses)
  • queixas persistentes
  • cirurgia de revisão
  • ruptura secundária de tendão

• anestesia regional intravenosa
• Anestesia de plexo
• Anestesia geral

• Posição supina
• Posicionamento da mão em uma mesa de mão
• Recomendado: Aplicação de torniquete no braço superior

• O cirurgião deve sentar-se no lado onde a mão dominante com a ponta da tesoura aponta distalmente
• Um assistente senta-se em frente, se necessário
• A enfermeira instrumentadora posiciona-se na extremidade da cabeça da mesa de mão

• A aplicação de um torniquete no braço superior é recomendada
• Um conjunto de instrumentos manuais é utilizado

Analgesia Pós-Operatória

• Siga o link aqui para PROSPECT (Gerenciamento de Dor Pós-Operatória Específico de Procedimentos).
• Siga o link aqui para a diretriz atual Tratamento da dor perioperatória aguda e pós-traumática.
• Se necessário, aplicação de compressas frias como medida física local.

Cuidados Médicos de Acompanhamento

• Verificações regulares da ferida, bandagem de compressão elástica (Cuidado: constrição!) por 3 semanas
• Remoção de suturas após 14 dias
• Se necessário, recomendação de pomada gordurosa para cuidado da cicatriz (pomada especial para cicatrizes não necessária)
• Liberação de carga dependendo da qualidade do tendão

Profilaxia de Trombose

• não aplicável

Mobilização

• imediata

Fisioterapia: 

• Tratamento de exercícios ativos com possível suporte de fisioterapia com extensão completa e fechamento de punho dos dedos a partir do 1º dia pós-operatório (previne edema da mão e rigidez dos dedos).
• Medidas específicas de terapia manual em achados avançados e risco de ruptura de tendão em dois estágios.

Construção da Dieta

• não aplicável

Regulação Intestinal

• não aplicável

Incapacidade para o Trabalho

• Geralmente 14-21 dias dependendo da atividade manual (máximo 6 semanas).