Criação de colostomia (sigmoidostomia), em duplo cano, laparoscópica

Idealmente, a marcação e a instrução subsequente para cuidados com o estoma devem ser realizadas por terapeutas de estoma especialmente treinados ou por um cirurgião experiente.

Dicas:

Marcação de teste no paciente deitado ou já sentado na área do músculo reto abdominal esquerdo (altura do umbigo) em uma área de pele de 10 × 10 cm, preferencialmente sem dobras, cicatrizes ou proeminências ósseas.
Verificação da posição pretendida em movimento (em pé, curvando-se).
O local escolhido deve ser facilmente visível e acessível ao paciente e deve ser compatível com a posição das calças ou cinto.
Determinar uma marcação alternativa é recomendado em caso de complicações intraoperatórias.
Cobrir a marcação com uma fita adesiva amigável à pele.
A posição do estoma influencia significativamente o manuseio e os cuidados, e assim a qualidade de vida do paciente!

A incisão na pele para a criação do pneumoperitônio é geralmente feita supraumbilicalmente. A preparação na fáscia é realizada parcialmente de forma cortante, parcialmente de forma romba com os retractores de Langenbeck.

A criação do capnoperitônio é realizada usando uma agulha de Veress após o teste de sucção, irrigação e aspiração. Para esse fim, a fáscia deve ser elevada, por exemplo, com uma pinça de Mikulicz para evitar a perfuração do intestino pela agulha. Alternativamente, o acesso via minilaparotomia (por exemplo, após cirurgias anteriores) é aconselhável.

Após estabelecer o capnoperitônio com uma pressão intra-abdominal entre 11 e 14 mm Hg, a agulha é removida e o trocar óptico de 10 mm é inserido. Subsequentemente, a ótica é avançada para o abdome através deste.

Após uma visão panorâmica e inspeção para anormalidades como adesões, lesões, etc., a inserção dos dois trocares de trabalho de 5 mm no abdome inferior direito e médio é realizada sob visão direta e transiluminação (Cuidado: vasos epigástricos).

Segurando o segmento do cólon (aqui sigmoide) e deslocando medialmente. Se necessário, transeccione as aderências embrionárias do sigmoide à parede abdominal lateral e mobilize o cólon descendente sobre a fáscia de Gerota. Deve-se tomar cuidado com o ureter.

Nota:

Ao criar um estoma terminal, após a mobilização, o intestino é fechado e transeccionado com o Endo-GIA. A alça aferente deve então ser suficientemente mobilizada.