Complicações Gerais
- Riscos cirúrgicos gerais (sangramento, ressangramento, trombose, embolia, HIT)
- Enfisema subcutâneo
- Síndrome de dor no ombro pós-laparoscópica
- Distúrbio de cicatrização de feridas
- Íleo pós-operatório
- Aderências
Complicações Específicas
As complicações do estoma são geralmente comuns e também resultam de inadequações técnicas evitáveis. No entanto, mesmo com colocação adequada, nem todas as complicações podem ser evitadas.
- Distúrbios circulatórios/necrose do estoma devido a um canal de estoma muito estreito ou lesão vascular durante preparação mesentérica extensa.
- Deiscência mucocutânea devido à necrose do estoma, retração do estoma ou excisão de pele excessivamente grande. Em casos de deiscência parcial, curativos absorventes para feridas, como alginato de cálcio, hidrofiibras, pó de proteção da pele ou pasta são usados. A deiscência circular leva à formação de tecido de granulação circular, que pode resultar posteriormente em estenose do estoma. Portanto, a correção cirúrgica é frequentemente necessária.
- Posicionamento incorreto com problemas de cuidados correspondentes.
- Irritações da pele periestomal com pele dolorida e vermelhidão são as mais comuns (18-55%), seja devido ao posicionamento ou problemas de cuidados específicos do paciente; variando de eczema leve a ulcerações e infecções graves. Terapia conservadora por meio de ajuste de cuidados e educação do paciente.
- Abscesso parastomal/fístula do estoma; ao costurar a sutura seromuscular (fixação em 3 pontos), deve-se tomar cuidado para garantir que não seja completamente transmural.
- Hérnia parastomal → Abertura da fáscia preferencialmente < 25 mm; avaliar implante de malha profilática para colocações de estoma permanentes.
- Prolapso do estoma: O prolapso irredutível ou apenas temporariamente redutível é apenas uma indicação para cirurgia se levar a sangramento, encarceramento e obstrução, ou se o cuidado do estoma não for mais garantido.
- Estenose do estoma em canal de estoma muito estreito ou após deiscência mucocutânea circular.
- Retração do estoma (retração abaixo do nível da pele) pode resultar de mobilização intestinal insuficiente ou como complicação tardia em inflamação ou carcinomatose peritoneal com retração do estoma. Pacientes obesos com mesentério curto estão particularmente em risco.
- Sangramento mucosal
→ Maximize opções conservadoras para evitar ou atrasar a revisão cirúrgica
→ Para colocações de estoma reversíveis, considere a possibilidade de reversão do estoma.
Um IMC >30 é um fator de risco independente para irritações da pele, hérnia parastomal e retração do estoma. Quanto maior o IMC, maior o risco de complicações.
