De acordo com as diretrizes da EHS e AHS, a técnica laparoscópica IPOM é recomendada para hérnias primárias e secundárias maiores da parede abdominal e em pacientes com risco aumentado de complicações de ferida. Isso diz respeito particularmente a pacientes com obesidade (IMC >_ 30) e pacientes com tamanho de defeito superior a 4 cm. No entanto, o defeito não deve exceder um tamanho de 8 - 10 cm.
A implantação laparoscópica de malha intraperitoneal representa atualmente a técnica endoscópica minimamente invasiva mais comum para o tratamento de hérnias abdominais em todo o mundo. Na Alemanha, no entanto, há um declínio nesse método devido ao medo de adesiógenese com a formação de fístulas prótese-intestinais apesar das malhas aprimoradas em relação ao seu revestimento. Outras razões incluem uma taxa aumentada de dor pós-operatória aguda e crônica, presumivelmente porque o método é caro. No entanto, é uma técnica alternativa importante.
Hérnias secundárias da parede abdominal:
A hérnia incisional é a complicação mais comum após laparotomia com uma prevalência entre 3 e 40% independentemente do fechamento da parede abdominal escolhido.
Fatores de risco para o desenvolvimento de hérnias incisionais:
IMC >_ 25, sexo masculino, incisão recorrente, doença maligna, contaminação da ferida, cirurgia aberta, DPOC, histórico familiar positivo.
Ao determinar a indicação, a intervenção anterior deve ter ocorrido há pelo menos 6 meses.
Fechamento do defeito herniário:
Existem estudos que recomendam um fechamento adicional do defeito herniário no IPOM para reduzir a taxa de recidivas, formação de seroma e pseudo-recidivas. No caso de um defeito pequeno (< 3cm), é utilizado um fechamento direto do defeito, e para defeitos maiores, uma chamada LIRA (aponeuroplastia retal intracorpórea) com sutura sem nó é aplicada. Em um estudo recente (Pizza F et al 2023), a superioridade de um fechamento do defeito herniário não pôde ser confirmada.
