Um sistema de cateter de porta é um acesso colocado subcutaneamente ao sistema venoso central geralmente, projetado para uso a longo prazo. Através do sistema de porta, a administração de substâncias com maior osmolaridade (citostáticos, soluções nutricionais, componentes sanguíneos) pode ocorrer por um período mais longo. Outras vantagens incluem a posição completamente subcutânea, que reduz o risco de infecção em comparação com cateteres inseridos percutaneamente, e a melhoria da qualidade de vida para os pacientes em relação à higiene pessoal e atividades físicas.
Os primeiros sistemas de porta foram descritos em 1982 [1, 2] e rapidamente ganharam importância crescente como acessos venosos centrais permanentes e seguros, especialmente na terapia oncológica, devido aos resultados clínicos muito bons.
As vias de acesso disponíveis para a implantação do cateter incluem a V. cephalica, a V. jugularis externa et interna, a V. subclavia na área do ombro-tórax e a V. basilica [3]. O método de implantação, a via de acesso e o local de implantação não têm impacto nas complicações precoces e tardias, como mostrado por um ensaio controlado randomizado de 2009 [4]. No entanto, estudos mostraram que posições de cateter do lado esquerdo e a posição da ponta do cateter na parte superior da V. cava superior têm um risco maior para eventos trombóticos [5, 6].
As complicações intraoperatórias ocorrem de forma relativamente rara e estão abaixo de 2% [7]. A maioria dos problemas surge no curso a longo prazo. Além dos fatores de risco inerentes ao paciente, o manuseio inadequado dos sistemas de porta desempenha um papel significativo nas infecções. As infecções de porta estão entre as complicações mais comuns e, portanto, também são a causa mais comum de explantação de porta [8, 9]. O espectro de germes é dominado por patógenos cutâneos gram-positivos, como S. epidermidis, S. aureus e vários estreptococos. Um número crescente de infecções relacionadas a Candida foi relatado [10, 11]. A colonização de S. epidermidis é dita ser eliminada com sucesso pela aplicação intraluminal de vancomicina, de acordo com um estudo de Gaillard et al. [12]. Uma redução na bacteremia relacionada a cateter em pacientes de alto risco através de um bloqueio de cateter com vancomicina foi descrita em uma meta-análise por Safdar et al. [13]. Bissling et al. demonstraram uma redução significativa nas infecções de cateter através do bloqueio de cateter com taurolidina [14].
A profilaxia farmacológica da trombose associada a cateter é discutida de forma controversa. O benefício da profilaxia de trombose foi mostrado por Monreal et al. [15], enquanto estudos randomizados mais recentes e uma meta-análise não mostraram um efeito significativo na redução de eventos tromboembólicos por sistemas de cateter venoso central [16 - 19]. Assim, a lavagem regular do sistema de porta com solução de heparina é controversa [20]. A lavagem regular do sistema de porta com solução de NaCl heparinizada é recomendada de acordo com as instruções de vários fabricantes, mas não há dados evidentes provando um benefício em comparação com a solução de NaCl normal. Os efeitos colaterais associados à heparina em caso de overdose (sangramento, trombocitopenia induzida por heparina) e a situação legal incerta em relação à administração intravenosa de medicamentos por serviços de enfermagem ambulatorial argumentam contra uma lavagem padronizada do sistema de porta com solução de NaCl heparinizada. Referências correspondentes podem ser encontradas nas diretrizes da Sociedade Alemã de Medicina Nutricional [21, 22].