Gestão perioperatória - Implantação de Port

• Nutrição parenteral permanente
• Quimioterapia intravenosa (na ausência de acesso a veias periféricas)
• Terapia de infusão permanente

• Infecções sistêmicas com risco de infecção do implante
• Trombose da veia subclávia
• Pneumotórax contralateral
• Eczema cutâneo local/infecção fúngica
• Histórico de radiação local com formação de queloide induzida por radiação
• Distúrbio grave de coagulação (coagulação plasmática altamente patológica, plaquetas < 30 G/l)

• Exame clínico (inchaço do braço, circulação colateral na área do ombro como indicação de trombose da veia subclávia, histórico de dissecção axilar ipsilateral e radiação, linfedema do braço ipsilateral com sinal de Stemmer positivo)
• Ultrassonografia duplex pré-operatória da veia subclávia em casos de punções/colocações de cateter anteriores nos vasos do pescoço
• Exames laboratoriais em caso de histórico de sangramento padronizado patológico: hemograma, teste Quick, PTT, contagem de plaquetas

• Colocação de um acesso venoso periférico (braço contralateral) e início de uma infusão intravenosa
• Raspar o queixo, triângulo lateral do pescoço e tórax até a linha do mamilo
• Lavagem estéril do triângulo lateral do pescoço da linha média até o mamilo

• Risco de pneumotórax em aproximadamente 2% com punção da veia subclávia envolvendo lesão pulmonar → colocação de um dreno torácico
• Lesão vascular, tanto venosa quanto arterial, necessitando de revisão cirúrgica
• Sangramento local e sangramento com lesão vascular
• Lesão do plexo braquial com dormência persistente e paresia
• Infecção da ferida com potencial infecção do sistema de port → remoção cirúrgica
• Deslocamento do port e disfunção (dobramento, incapacidade de punção, etc.)
• Embolia gasosa durante a colocação com potencial hipoperfusão cerebral subsequente e déficits neurológicos consequentes
• Acidente vascular cerebral em caso de mal posicionamento arterial

O procedimento é realizado sob anestesia local, por exemplo, 10 ml de Mepivacaína 1%. Se disponível, um anestesiologista deve estar de prontidão, com a possibilidade de sedação, por exemplo, Benzodiazepina i.v. (Midazolam 2 mg i.v. após monitoramento da pressão arterial e saturação).

O paciente é posicionado em decúbito dorsal. Recomenda-se aplicar um pequeno travesseiro, que é dobrado e colocado entre as escápulas, permitindo uma leve retração das clavículas bilateralmente. O braço do lado a ser puncionado deve ser posicionado de tal forma que, se necessário, uma tração longitudinal descendente possa ser aplicada para expandir o espaço subclávio ou o espaço entre a clavícula e a primeira costela.

O cirurgião fica do lado direito do pescoço do paciente. A enfermeira instrumentadora fica do lado esquerdo aos pés do paciente. Se necessário, um assistente fica na extremidade esquerda da cabeça. O intensificador de imagem também é trazido da esquerda ao puncionar pela direita.

• Sistema de porta
• Uma pequena pinça coberta com tubo de borracha como uma pinça acolchoada para clampeamento atraumático do tubo da porta
• Pinça de esponja pequena para tunelamento
• Ganchos de Langenbeck pequenos para elevar o subcutâneo e inspecionar o bolso da porta.

analgesia pós-operatória: Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides são geralmente suficientes. Siga o link para PROSPECT (Gerenciamento de Dor Pós-Operatória Específica de Procedimentos). Siga o link para a diretriz atual: Tratamento da dor aguda perioperatória e pós-traumática.

acompanhamento médico: Imagem radiológica pós-operatória do sistema de porta. Punção da porta apenas com uma agulha especial (agulha Huber), que, ao contrário de uma agulha de injeção regular, não perfura partículas da membrana de silicone. O sistema de porta pode ser usado imediatamente após a colocação. Técnica estéril é recomendada, bem como lavagem com 20 ml de solução salina fisiológica antes de cada infusão. Profilaxia de trombose: Na ausência de contraindicações, devido ao baixo risco de tromboembolismo, heparina de baixo peso molecular pode ser administrada profilaticamente, possivelmente em dosagem adaptada ao peso ou risco até a mobilização completa ser alcançada. Consideração: função renal, HIT II (histórico, monitoramento de plaquetas) Siga o link para a diretriz atual: Profilaxia de tromboembolismo venoso (VTE).

mobilização: imediata fisioterapia: nenhuma progressão dietética: dieta regular regulação intestinal: nenhuma incapacidade para o trabalho: dependente da condição subjacente que necessita da colocação da porta