Complicações - Toracostomia tubular, aberta

Lesão pulmonar

Particularmente ao inserir o tubo torácico com um estilete, isso pode facilmente lesionar o parênquima pulmonar. Se as lesões forem pequenas, elas frequentemente passam despercebidas. No entanto, lesões no parênquima pulmonar podem resultar em complicações hemorrágicas significativas que só podem ser controladas por hemostasia cirúrgica (toracoscopia de emergência ou toracotomia). Portanto, é melhor inserir o tubo torácico sem um estilete.

Lesão nos nervos e vasos intercostais

Essa complicação pode ser evitada dissecando sempre estritamente ao longo da face superior da costela e evitando qualquer contato com a face inferior da costela imediatamente superior, porque os vasos e nervos intercostais correm ali. No entanto, isso é frequentemente difícil, especialmente em pacientes magros e com tubos torácicos de grande calibre. Nestas situações, recomenda-se precaução especial e, se necessário, buscar um local de toracostomia diferente com um espaço intercostal mais alto. Em caso de qualquer sangramento apesar dessas precauções, estenda a incisão na pele e coloque uma ligadura de sutura ao redor do vaso.

Lesão em órgãos intra-abdominais ou intratorácicos

Se o local da toracostomia for muito caudal, isso pode resultar em penetração acidental da cavidade peritoneal e lesões em órgãos.
A toracostomia com tubo esquerdo pode lesionar o coração, pois o pericárdio pode se estender até a parede torácica lateral.

Perfuração do diafragma

Manuseio inadequado pode perfurar o diafragma com o tubo torácico ou estilete, resultando em perfuração de órgãos e sangramento. Por esse motivo, evite inserir o tubo torácico com o estilete. O manejo cirúrgico é indicado para lesões diafragmáticas.

Formação de fístula

Fístula pulmonar: Lesões no parênquima pulmonar podem resultar na formação de uma fístula permanente.
Fístula pleural: O tunelamento subcutâneo pode não ter alcançado um efeito de deslizamento adequado das camadas de tecido mole. A remoção do tubo torácico pode então resultar na formação de uma fístula pleural.

Infecção da ferida

Inflamação local pode ocorrer no local de inserção. A terapia conservadora geralmente é suficiente.

Enfisema subcutâneo

Suas causas usuais incluem: Pneumotórax negligenciado ou de início tardio, drenagem inadequada ou posição subcutânea de uma das fenestrações do tubo. O trabalho diagnóstico incluiria um estudo de TC de tórax e broncoscopia para descartar um vazamento brônquico, e então um tubo torácico terapêutico deve ser inserido de forma direcionada.

Edema pulmonar de reexpansão

Isso é causado por descompressão muito rápida de um pneumotórax ou efusão que esteve presente por mais de três dias. Para prevenir isso, recomenda-se que o vácuo seja construído lentamente ao longo de várias horas e que o tubo seja desconectado intermitentemente por alguns minutos. Clinicamente, os sintomas observados variam de tosse a hemoptise, mas são autolimitados.