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Pneumotórax espontâneo primário (>2 cm na radiografia)
Considerando a condição com risco de vida: Nenhuma. Caso contrário, distúrbios de coagulação, hérnias diafragmáticas com herniação intratorácica de órgãos intra-abdominais.
Achados clínicos – Pneumotórax
Radiografia torácica expiratória
Nota: Radiografias torácicas inspiratórias não são adequadas para excluir um pneumotórax! Em radiografias AP padrão, um pneumotórax anterior muitas vezes só pode ser suspeitado; realize um estudo de TC em casos suspeitos (veja abaixo)! Em termos de anatomia radiográfica, os derrames pleurais se apresentam de forma diferente em radiografias em decúbito em comparação com radiografias em posição ereta porque na primeira visão o fluido “se espalha”.
Ultrassonografia Detecção de efusão e estimativa de volume.
Radiografias torácicas Pneumotórax anterior e derrame pleural loculado muitas vezes podem ser demonstrados apenas por tomografia computadorizada. Está sempre indicado em pneumotórax suspeito clinicamente com radiografias torácicas em decúbito sem alterações (quando radiografias em posição ereta são impossíveis).
Se o quadro clínico específico for ameaçador à vida, o diagnóstico clínico é suficiente para estabelecer a indicação; nesse caso, não são realizados diagnósticos adicionais!
Se possível (p.ex., em derrame pleural), não administre anticoagulantes nas 8 horas antes da toracostomia com tubo!
Anestesia local sempre que o paciente não tenha recebido analgosedação profunda. A anestesia local deve incluir também o periósteo da costela na região da via de acesso planejada, bem como a pleura; possivelmente acesso venoso quando analgosedação adicional for necessária.
Dependendo do achado, o cirurgião e a enfermeira instrumentadora de sala de cirurgia ficam ambos no lado a ser operado. A enfermeira instrumentadora de sala de cirurgia fica à esquerda do cirurgião.
Seleção de tubo torácico:
Pinça de curativo
Bisturi
Tesoura romba
Sutura de ancoragem
Compressas de gaze
Selo hídrico
Analgesia pós-operatória: Anti-inflamatórios não esteroides geralmente são suficientes; se necessário, eles podem ser potencializados por analgésicos opioides.
Siga este link para PROSPECT (Gerenciamento de Dor Pós-Operatória Específica de Procedimentos)
Este link o levará para a Biblioteca Internacional de Diretrizes.
Monitoramento do tubo: Em tubos torácicos inseridos corretamente, o nível de água na câmara de coleta se move de forma síncrona com a respiração do paciente; o ar escapa quando um pneumotórax está sendo descomprimido. “Borbulhamento” persistente na câmara de coleta indica ou um vazamento de ar contínuo ou um conector mal acoplado no sistema de tubos. Se em vazamentos de ar persistentes o tubo parar repentinamente de coletar ar, a oclusão do tubo, que resultaria em pneumotórax hipertensivo, deve ser descartada (lavagem com seringa vesical + NaCl 0,9% como medida de emergência).
Embora coágulos sanguíneos possam bloquear repetidamente o tubo, isso pode ser resolvido frequentemente espremendo o tubo em direção à câmara de coleta.
Cuidados pós-operatórios: Variam dependendo da indicação:
em pneumotórax:
Deixe o tubo torácico sob sucção (15-20 mmHg) por 3-5 dias, então remova a sucção e faça uma radiografia de acompanhamento; se não houver pneumotórax evidente: Desconecte por 4 horas e repita a radiografia torácica
Se os achados radiográficos forem negativos: Remova o tubo torácico.
Se os achados radiográficos forem positivos, deixe a sucção no lugar por 12 horas e repita a remoção da sucção.
Em caso de pneumotórax persistente: Pleurodese cirúrgica ou toracoscópica ou abrasão pleural.
em hemotórax:
Volume de drenagem >1200 mL por dia: Pare a fonte de sangramento cirurgicamente
Volume de drenagem <100 mL/dia: Remova o tubo torácico. Após remover o tubo, sempre faça uma radiografia torácica!
Remoção do tubo:
Desinfecção cuidadosa, então sutura em U ao redor do tubo (ex.: Mersilene 2-0). Pré-coloque o nó e segure as extremidades da sutura sob tensão. O tubo é removido por uma segunda pessoa enquanto o paciente exala. Simultaneamente, aperte o nó enquanto aproxima as bordas da ferida e aplique um curativo estéril.
Profilaxia de trombose venosa profunda: Dependendo da doença; administração de heparina de baixa dose é suficiente em pacientes jovens ativos com pneumotórax espontâneo.
Nota: Função renal, HIT II (histórico, verificação de plaquetas)
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Deambulação: Imediatamente; garanta analgesia adequada para evitar respiração superficial
Fisioterapia: Exercícios respiratórios em pacientes idosos para prevenir pneumonia.
