Gestão perioperatória - Hemorroidectomia segundo Milligan-Morgan

• Hemorróidas sintomáticas III e IV
• Hemorróidas II não tratáveis de forma conservadora

Hemorróidas assintomáticas primariamente não requerem cirurgia.

Uma contraindicação absoluta está presente apenas no caso de inoperabilidade geral do paciente.

A lista a seguir representa uma compilação de contraindicações relativas:

• alterações inflamatórias locais
• competência imunológica prejudicada
• diátese hemorrágica

Exame Proctológico: Inspeção, Palpação, Proctoscopia, Retoscopia

• nenhuma
  Uma lavagem intestinal ortógrada ou um enema retrógrado não é necessário. Alguns cirurgiões preferem um enema por razões pessoais.

Riscos Gerais:

• Sangramento
• Trombose
• Embolia
• Dor

Riscos Específicos:

• Incontinência devido à formação de cicatrizes
• Déficit sensorial com incontinência
• Estenose devido à formação de cicatrizes
• Fissuras
• Cicatrização retardada da ferida
• Cicatrização insuficiente da ferida
• Alterações inflamatórias
• Recorrência

Dependendo da condição geral do paciente:

• Anestesia por intubação (Anestesia por intubação, Anestesia com máscara laríngea)
• Anestesia regional (Anestesia raquidiana, Anestesia caudal)

Com exposição correspondente da área anal:

• Posição de litotomia (predominantemente usada na Alemanha)
• Posição prona
• Posição lateral esquerda

O cirurgião senta-se em frente ao paciente posicionado na posição de litotomia, com o primeiro assistente à esquerda. A enfermeira instrumentadora fica lateralmente à direita atrás do cirurgião.

• Retrator anal / -espéculo (espéculo de Parks recomendado)
• Bandeja padrão de proctologia

Analgesia pós-operatória: Anti-inflamatórios não esteroides são geralmente suficientes. Siga o link para PROSPECT (Gerenciamento de Dor Pós-Operatória Específica de Procedimentos). Siga o link para a diretriz atual Tratamento da dor aguda perioperatória e pós-traumática.

Cuidados médicos pós-operatórios: Inserção de uma tira de pomada no final da operação, que é removida no primeiro dia pós-operatório. Se o paciente sentir dor intensa, especialmente durante a defecação, o gel de Xilocaína pode ser aplicado. É particularmente importante enxaguar ou usar banhos de assento de camomila após os movimentos intestinais para manter a área da ferida razoavelmente limpa. Profilaxia de trombose: Na ausência de contraindicações, devido ao risco tromboembólico moderado (procedimento cirúrgico > 30 minutos de duração), heparina de baixo peso molecular deve ser administrada profilaticamente, possivelmente em uma dosagem adaptada ao peso ou ao risco de disposição até que a mobilização completa seja alcançada. Considerações: função renal, HIT II (histórico, monitoramento de plaquetas). Siga o link para a diretriz atual Profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV).Mobilização: Imediata Fisioterapia: Não necessária Progressão dietética: Imediata Regulação intestinal: Mantenha as fezes moles e formadas para evitar esforço desnecessário e visar uma defecação uma vez por dia. Melhor alcançado através da ingestão regular de fibras suficientes. Alternativamente, a lactulose pode ser administrada, embora com o risco de efeito excessivo e resultante diarreia pastosa com impactos negativos correspondentes. Incapacidade para o trabalho: Para trabalho sedentário ou esforço físico pesado: duas semanas, possivelmente até três semanas. Caso contrário, 1-2 semanas.