Gestão perioperatória - Operação de acordo com Karydakis

• seio pilonidal assintomático de longa data (a pedido do paciente)
• seio pilonidal crônico
• seio pilonidal com abscesso agudo (em dois estágios: 7-10 dias após drenagem/incisão do abscesso em anestesia local/crioterapia)

• Um seio pilonidal assintomático e não irritado não requer terapia adicional. O paciente deve ser informado de que infecções crônicas ou abscessos agudos podem ocorrer, e que, em casos extremamente raros, degeneração maligna (geralmente um carcinoma de células escamosas) é possível após anos. Por esse motivo, exames clínicos anuais dos achados locais devem ser realizados para iniciar um exame histológico adicional se os achados forem suspeitos.
• A excisão radical no estágio de abscesso é incerta e está associada a uma alta taxa de recorrência (até 41%). Portanto, inicialmente apenas abertura do abscesso para drenagem efetiva. A excisão radical é realizada no estágio livre de infecção após 5-7 dias.

No caso de suspeita de seio pilonidal, fatores de risco como excesso de pelos corporais, secreção de suor aumentada, obesidade e higiene pessoal precária devem ser considerados primeiro. Em seguida, é necessário diferenciar entre:

• um poro não irritado
• uma forma abscessante aguda
• uma forma secretora crônica

Ultrassom, TC ou RM são geralmente dispensáveis.

• No caso de um porus não irritado, o paciente é informado sobre o curso da condição, particularmente que a cura espontânea não é possível, e que muito raramente pode ocorrer degeneração maligna. O paciente é reagendado para check-ups anuais.
• No caso da forma abscessante aguda, os sinais típicos de um abscesso de tecido mole com vermelhidão local, calor e inchaço podem geralmente ser detectados paramediano à fenda anal. A forma abscessante aguda requer terapia imediata, e inicialmente, uma drenagem cirúrgica do abscesso (incisão de 1-2 cm sob anestesia local) deve ser realizada. Além de verificar a proteção contra tétano, uma terapia antibiótica oral calculada (ex.: Moxifloxacino) deve ser iniciada. A ferida deve ser verificada diariamente até a cirurgia, e o tratamento cirúrgico definitivo deve ocorrer após cinco a sete dias.
• No caso da forma crônica de sinus pilonidal, a fístula deve ser sondada com uma sonda de botão e lavada com solução salina. Até a cirurgia, deve-se tomar cuidado para prevenir a oclusão da abertura da fístula e a formação subsequente de abscesso.

• Explicação dos vários procedimentos cirúrgicos: procedimento de Karydakis, excisão romboide com retalho de Limberg, excisão radical do seio com cicatrização secundária subsequente da ferida.
• Recorrência: As taxas de recorrência de todos os métodos são relatadas como aproximadamente 4%.
• Deiscência da ferida ou formação de abscesso
• Sangramento
• Alterações cosmeticamente perturbadoras na região glútea
• Comprometimento da sensibilidade da pele

• Anestesia por intubação

• Posição prona
• Separe as nádegas com fita adesiva

• O cirurgião fica do lado esquerdo do paciente.
• O primeiro assistente fica do lado oposto.
• A enfermeira instrumentadora fica ao lado do assistente aos pés do paciente.

• Bandeja Básica

analgesia pós-operatória: Anti-inflamatórios não esteroides são geralmente suficientes; se necessário, pode ser feito um aumento com analgésicos contendo opioides. Siga o link para PROSPECT (Gerenciamento de Dor Pós-operatória Específica de Procedimentos).
Siga o link para a diretriz atual Tratamento da dor aguda perioperatória e pós-traumática.tratamento de acompanhamento médico
Em procedimentos com fechamento primário da ferida, os pontos podem ser removidos após 12-14 dias se as condições da ferida forem normais. Para profilaxia de recorrência, o paciente deve otimizar a higiene pessoal e, se necessário, realizar remoção local de pelos regularmente.
Na cicatrização secundária da ferida, a ferida geralmente pode ser cuidada por parentes ou pelo próprio paciente. A ferida deve ser verificada regularmente pelo médico de família para aliviar qualquer retenção de secreção de forma oportuna.
profilaxia de trombose: Na ausência de contraindicações, devido ao risco tromboembólico médio (procedimento cirúrgico > 30min de duração), além de medidas físicas, heparina de baixo peso molecular deve ser administrada em dosagem profilática, possivelmente adaptada ao peso ou risco de disposição até que a mobilização completa seja alcançada.
Nota: Função renal, HIT II (histórico, controle de plaquetas)
Siga o link para a diretriz atual Profilaxia de tromboembolismo venoso (VTE).mobilização: Para evitar deiscência da ferida, atividades físicas excessivas, postura sentada, deitar de costas e flexão máxima da pelve devem ser evitados inicialmente.
fisioterapia: nenhuma
progressão dietética: imediata
regulação das fezes: Mantenha as fezes moles para prevenir esforço durante as evacuações, o que poderia levar à deiscência da ferida
incapacidade para o trabalho: 2-3 semanas