Gestão perioperatória - Procedimento de Delorme no prolapso retal

• Rectoceles anteriores sintomáticas não passíveis de tratamento não cirúrgico.

• Alterações inflamatórias locais

• Exame proctológico básico: Anoscopia, proctoscopia, retoscopia
• Avaliação diagnóstica específica adicional dependendo das alterações concomitantes

• Enema no dia da cirurgia
• Opção: Lavagem intestinal (não baseado em evidências)

Geral:

• Sangramento
• Trombose
• Embolia etc.

Específico:

• Fístula retovaginal
• Estenose:
• Deiscência de ferida com cicatrização secundária

Dependendo da condição geral do paciente:

• Anestesia geral (Anestesia geral, Anestesia com máscara laríngea)
• Anestesia regional (Anestesia epidural, Bloqueio caudal)

• Posição de litotomia

• O cirurgião senta-se de frente para o paciente na posição de litotomia, com o primeiro assistente à sua esquerda. A enfermeira instrumentadora fica de pé ou sentada do lado direito atrás do cirurgião.

• Não necessário
• Um braço de suporte para instrumentos pode ser útil

Analgesia pós-operatória:
Anti-inflamatórios não esteroides geralmente são suficientes; se necessário, eles podem ser aprimorados por analgésicos opioides.
Siga este link para PROSPECT (Gerenciamento de Dor Pós-Operatória Específica de Procedimentos)

Siga este link para a diretriz alemã atual Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen [Tratamento de dor perioperatória aguda e pós-traumática].

Cuidados pós-operatórios:

Durante os primeiros dias, chuveiros ou banhos de assento quentes podem ser experimentados como agradáveis.

Profilaxia de trombose venosa profunda:

A menos que contraindicado, o risco moderado de tromboembolismo (tempo de operação cirúrgica > 30 min) exige medidas físicas profiláticas e heparina de baixo peso molecular, possivelmente adaptada ao peso ou risco disposicional, até que a ambulação completa seja alcançada.

Nota: Função renal, HIT II (histórico, verificação de plaquetas)

Siga este link para a diretriz alemã atual Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie [Diretriz sobre profilaxia em tromboembolismo venoso].

Deambulação: Irrestrita, possivelmente restrição em exercícios físicos

Fisioterapia: Não necessária

Dieta: Irrestrita, opcionalmente uma dieta de baixo resíduo por alguns dias (não baseada em evidências)

Evacuação intestinal: Mantenha as fezes moles para evitar pressão desnecessária. Melhor ingerindo fibras suficientes regularmente (ex.: cascas de psyllium). Administração mais restrita de 20ml de lactulose, possivelmente Movicol, pois isso pode frequentemente resultar em fezes pastosas não planejadas ou diarreia.

Incapacidade para o trabalho: Estadia hospitalar 2-5 dias, incapacidade para o trabalho 2-3 semanas