Evidência - Lobectomia uniportal VATS do lobo inferior direito

Indicação para Lobectomia de Acordo com as Diretrizes Atuais (2022)

De acordo com as diretrizes atuais, a lobectomia é o tratamento de escolha no Estágio I, Estágio II e Estágio IIIA (T3N1) da UICC, desde que haja reserva cardiopulmonar suficiente. Embora a cirurgia aberta via toracotomia tenha sido recomendada anteriormente, as vantagens de uma abordagem minimamente invasiva com resultados oncológicos equivalentes foram suficientemente demonstradas. Portanto, a diretriz S3 revisada para o tratamento do câncer de pulmão (2022) recomenda explicitamente uma abordagem minimamente invasiva para os estágios tumorais I e II.

Após preocupações iniciais em relação à segurança oncológica e cirúrgica, a aceitação de uma abordagem minimamente invasiva melhorou significativamente após resultados positivos de grandes séries de casos. Em última análise, a escolha do procedimento cirúrgico também depende fortemente da experiência e das habilidades técnicas da equipe cirúrgica e deve ser avaliada por eles. (1)

Desenvolvimento da Cirurgia Torácica Minimamente Invasiva

A partir da década de 1990, houve um desenvolvimento significativo no campo da cirurgia torácica minimamente invasiva nas últimas décadas. Após a disseminação do método e o aumento do interesse científico, vários estudos (2, 3) demonstraram que a lobectomia por VATS oferece as seguintes vantagens sobre a toracotomia em estágios tumorais iniciais:

• menos dor pós-operatória (4)
• redução da perda de sangue (5)
• internação hospitalar mais curta com retomada mais rápida das atividades diárias (5)
• menos complicações pós-operatórias (6)
• melhor função pulmonar pós-operatória
• resultados oncológicos equivalentes e qualidade de estadiamento mediastinal
• melhor taxa de sobrevivência em 5 anos (7)

Desenvolvimento da VATS Uniportal

Os resultados de pesquisa mencionados sugerem uma correlação entre as vantagens citadas e o trauma operatório. Portanto, o próximo passo de desenvolvimento foi reduzir ainda mais a técnica de VATS de 3 portais. Nos últimos 10 anos, a cirurgia VATS uniportal, particularmente para ressecções anatômicas complexas no câncer de pulmão, foi desenvolvida e avançada por Gonzalez-Rivas et al. (7)

Atualmente, a evidência científica para a superioridade da VATS uniportal sobre a VATS de 3 portais ainda está pendente, embora pelo menos a equivalência tenha sido extensivamente investigada e comprovada. Permanece empolgante ver como a cirurgia torácica continuará a evoluir.

(1) Expertise em Cirurgia Torácica. Müller M, Wanka S, Inderbitzi R, Kiefer T, Stubenberger E, Eds. 1ª Edição. Stuttgart: Thieme; 2015.

(2) Bulgarelli Maqueda, L., García-Pérez, A., Minasyan, A. et al. VATS uniportal para câncer de pulmão de células não pequenas. Gen Thorac Cardiovasc Surg 68, 707–715 (2020).

(3) Shigemura N, Akashi A, Funaki S, Nakagiri T, Inoue M, Sawabata N, Shiono H, Minami M, Takeuchi Y, Okumura M, Sawa Y. Resultados a longo prazo após uma variedade de abordagens de lobectomia toracoscópica videoassistida para câncer de pulmão em estágio clínico IA: um estudo multi-institucional. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;132:507–12

(4) Bendixen M, Jørgensen O, Kronborg C, Andersen C, Licht P. Dor pós-operatória e qualidade de vida após lobectomia via cirurgia toracoscópica videoassistida ou toracotomia anterolateral para câncer de pulmão em estágio inicial: um ensaio controlado randomizado. Lancet Oncol. 2016;17(6):836-844.

(5) Long H, Tan Q, Luo Q, Wang Z, Jiang G, Situ D, et al. Cirurgia Toracoscópica versus Toracotomia para Câncer de Pulmão: Resultados a Curto Prazo de um Ensaio Randomizado. Ann Thorac Surg. 2018;105(2):386-392.

(6) Palade E, Passlick B, Osei-Agyemang T, Günter J, Wiesemann S. Linfadenectomia mediastinal videoassistida vs aberta para câncer de pulmão de células não pequenas em Estágio I: resultados de um ensaio prospectivo randomizado. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;44(2):244-9; discussion 249.

(7) Yan TD, Black D, Bannon PG, McCaughan BC. Revisão sistemática e metanálise de ensaios randomizados e não randomizados sobre segurança e eficácia da lobectomia por cirurgia torácica videoassistida para câncer de pulmão de células não pequenas em estágio inicial. J Clin Oncol. 2009;27:2553–62)

(8) Gonzalez D, Paradela M, Garcia J, de la Torre M. Lobectomia toracoscópica videoassistida por porta única. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;12:514–5.

Bulgarelli Maqueda, L., García-Pérez, A., Minasyan, A. et al. VATS uniportal para câncer de pulmão de células não pequenas. Gen Thorac Cardiovasc Surg 68, 707–715 (2020).

Diretriz S3 sobre Prevenção, Diagnóstico, Terapia e Acompanhamento do Câncer de Pulmão 2022