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Anatomia - Amputação transfemoral direita em doença arterial periférica estágio IV de Fontaine – Cirurgia Vascular

  1. Suprimento sanguíneo arterial pélvico

    Suprimento sanguíneo arterial pélvico
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    • A aorta abdominal divide-se na bifurcação aórtica (ao redor do nível L4) em ambas as artérias ilíacas comuns
    • Por sua vez, cada artéria ilíaca comum divide-se em uma artéria ilíaca interna e externa
    • Com seus ramos viscerais, a artéria ilíaca interna supre principalmente os órgãos pélvicos, enquanto seus ramos parietais garantem o suprimento sanguíneo para os membros inferiores
    • A artéria ilíaca externa contribui para o suprimento sanguíneo pélvico e, após passar pelo compartimento vascular (lacuna vasorum retroinguinalis), torna-se a artéria femoral
    1. Artéria ilíaca interna

    Origem

    • Surge da artéria ilíaca comum imediatamente inferior à bifurcação aórtica

    Trajeto

    • Cursa caudalmente sobre a borda superior do forame ciático maior.

    Relação

    • Posterior: veia ilíaca interna, músculo piriforme, plexo lombossacral
    • Anterior: ureter
    • Lateral: veia ilíaca externa, psoas maior
    • Inferior: nervo obturador

    Ramos

    Ramos viscerais:

    • Artérias umbilicais
    • Artéria vesical inferior
    • Artéria retal média
    • Em mulheres: Artéria uterina

    Ramos parietais:

    • Artéria iliolombar
    • Artérias sacrais laterais
    • Artéria glútea superior
    • Artéria glútea inferior
    • Artéria obturadora
    • Artéria pudenda interna

    Suprimento sanguíneo arterial para

    • Órgãos pélvicos, músculos glúteos
     
    2. Artéria ilíaca externa

    Origem

    • Surge da artéria ilíaca comum imediatamente distal à origem da artéria ilíaca interna

    Trajeto

    • Cursa ao longo do músculo psoas maior até o ligamento inguinal, e após passar pelo compartimento vascular torna-se a artéria femoral

    Relação

    • A artéria ilíaca externa direita cursa posterior ao ureter
    • O ureter esquerdo cruza um pouco mais baixo anterior à bifurcação da artéria ilíaca externa

    Ramos

    • A artéria circunflexa ilíaca profunda cursa até a espinha ilíaca superior e une-se à artéria iliolombar e artéria glútea superior
    • A artéria epigástrica inferior corre cranial medial ao anel inguinal profundo e entre os músculos transverso do abdome e reto abdominal; outros ramos incluem a artéria cremastérica e artéria do ligamento redondo do útero 

    Suprimento sanguíneo arterial para

    • Osso ilíaco, aspecto inferior da parede abdominal
  2. Suprimento sanguíneo arterial para o membro inferior

    Suprimento sanguíneo arterial para o membro inferior
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    1. Artéria femoral
    1,1. Visão geral

    Origem

    • Artéria ilíaca externa que se torna a artéria femoral após passar posterior ao ligamento inguinal

    Trajeto

    • Passa entre os músculos iliopsoas e pectíneo (= fossa iliopectínea) coberto pela fáscia lata
    • Acompanhado até a metade da coxa pelo músculo sartório
    • Passa juntamente com a veia femoral e o nervo safeno pelo canal adutor (Hunter)
    • Torna-se a artéria poplítea após passar pelo hiato adutor

    Ramos

    • Artéria epigástrica superficial
    • Artéria circunflexa ilíaca superficial
    • Artéria femoral profunda (artéria principal que supre a coxa!)
    • Artérias pudendas externas
    • Artéria genicular descendente

    Suprimento sanguíneo arterial para

    • Coxa 
    • Pele da parede abdominal
    • Genitália externa
    • Articulação do joelho e perna proximal/medial
    1,2. Principais ramos da artéria femoral

    Ramos

    Suprimento sanguíneo arterial para

    Artéria epigástrica superficial

    • Ø
    • Pele da parede abdominal até a região umbilical

    Artéria circunflexa ilíaca superficial

    • Ø
    • Espinha ilíaca anterior superior

    Artéria femoral profunda

    • A artéria circunflexa femoral medial segue posteriormente entre os músculos iliopsoas e pectíneo → fossa trocantérica; anastomose com a artéria circunflexa femoral lateral
    • A artéria circunflexa femoral lateral segue lateralmente entre os músculos reto femoral e vasto; anastomose com a artéria circunflexa femoral medial
    • As artérias perfurantes seguem através dos adutores até o aspecto posterior da coxa
    • Coxa

    Artérias pudendas externas

    • Ø
    • Genitália externa
    • Escroto / grandes lábios pudendos

    Artéria genicular descendente

    • Ramos articulares → Rede articular do joelho
    • Ramo safeno → segue medialmente para a panturrilha juntamente com a veia safena magna e o nervo safeno
    • Joelho
    • Panturrilha proximal medial
    2. Artéria poplítea
    A 308-3
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    2,1. Visão geral

    Origem

    • Continuação da artéria femoral após passar pelo hiato adutor

    Trajeto

    • Passa pela fossa poplítea
    • Passa entre as cabeças do gastrocnêmio
    • Torna-se o tronco tibiofibular, após dar origem à artéria tibial anterior

    Ramos

    • Artéria tibial anterior

    Suprimento sanguíneo arterial para

    • Fossa poplítea
    • Articulação do joelho
    2,2. Principais ramos da artéria poplítea

    Trajeto

    Ramos

    Suprimento sanguíneo arterial para

    Artéria tibial anterior

    • Ramo da artéria poplítea
    • Acompanhada por duas veias e, em sua porção inferior, pelo nervo fibular profundo
    • Passa através da membrana interóssea da perna e segue em seu aspecto anterior
    • Passa posterior ao tendão do extensor longo do hálux
    • Torna-se a artéria dorsal do pé
    • Artéria recorrente tibial posterior + anterior
    • Artéria maleolar anterior lateral + medial
    • Artéria dorsal do pé (ramo terminal da artéria tibial anterior)
    • Perna anterior
    • Dorso do pé
    3. Artéria tibial posterior
    3,1. Visão geral

    Origem

    • Continuação da artéria poplítea distal à origem da artéria tibial anterior

    Trajeto

    • Passa juntamente com o nervo tibial posterior ao arco tendíneo do sóleo → Sulco maleolar medial → Maléolo medial
    • Bifurca-se em artéria plantar medial + lateral

    Ramos

    • Artéria fibular
    • Artéria plantar medial + lateral

    Suprimento sanguíneo arterial para

    • Aspecto dorsal da perna
    • Planta do pé
    3,2. Principais ramos da artéria tibial posterior

    Trajeto

    Ramos

    Suprimento sanguíneo arterial para

    Artéria fibular

    • Segue ao longo do aspecto dorsal da fíbula  
    • Entre os músculos tibial posterior e flexor longo do hálux
    • Ramo comunicante: Conexão cruzada com a artéria tibial posterior
    • Ramos maleolares laterais
    • Perna lateroposterior

    Artéria plantar medial

    • Segue no feixe neurovascular medial da planta do pé (artéria plantar medial, veia e nervo) entre os músculos abdutor do hálux e flexor curto dos dedos

    Ø

    • Planta medial do pé

    Artéria plantar lateral

    • Segue no feixe neurovascular lateral da planta do pé (artéria plantar lateral, veia e nervo) entre os músculos flexor curto dos dedos e quadrado plantar
    • Arco plantar profundo: anastomose entre a artéria plantar lateral e o ramo plantar profundo da artéria dorsal do pé nos metatarsos
    • Planta lateral do pé
    • Dedos dos pés