Gestão perioperatória - Amputação transfemoral direita em doença arterial periférica estágio IV de Fontaine – Cirurgia Vascular

• Doença arterial periférica (DAP) estágio IV de Fontaine do pé e da perna inferior
• Se a reconstrução vascular periférica não for possível, as opções de amputação transtibial, através do joelho e distal devem ter sido descartadas
• Idealmente, a artéria femoral profunda (AFP) deve estar patente, caso contrário, a cicatrização do coto femoral está em risco; possivelmente, a reconstrução da AFP deve ser tentada primeiro

Classificação da DAP de acordo com o estágio de Fontaine e categoria de Rutherford

• Inoperabilidade geral
• A amputação pode ser realizada mais distalmente (através do joelho, abaixo do joelho)

DSA

• DSA pré-operatória obrigatória para demonstrar inoperabilidade local em relação à revascularização
• Nenhuma amputação maior sem angiografia em casos de DAP

Exames laboratoriais

• Hemograma completo
• Eletrólitos
• Parâmetros de função renal
• Coagulação
• Grupo sanguíneo

ECG em repouso

Radiografia de tórax

• Profilaxia antibiótica perioperatória
• 2 concentrados de hemácias prontos

• Alergia/intolerância, p.ex. ao látex, medicamentos; resposta cardiovascular aguda, medidas de cuidados intensivos, possivelmente danos permanentes (p.ex., falência de órgãos, danos cerebrais, paralisia).
• Sangramento secundário, hematoma, possivelmente reoperações
• Transfusão de sangue alogênico / componentes sanguíneos: risco de contrair hepatite, HIV
• Danos à pele, tecidos e nervos devido ao posicionamento, medidas acompanhando o procedimento (injeções, desinfecção, corrente); possivelmente sequelas de longo prazo (dor, paralisia, inflamação, necrose)
• Cicatatrização de ferida prejudicada, infecção, osteíte, formação de fístula; possivelmente reoperação, reamputação, sepse
• Trombose/embolia
• Queloides, neuroma, dor fantasma (de membro)
• Comprometimento funcional do coto, membro contralateral ou coluna devido a suporte de peso incorreto