Dolicoarteriopatia – Torção severa com estreitamento luminal tipo I/III da artéria carótida interna direita

Após anestesia por infiltração, incise a pele ao longo da borda medial do músculo esternocleidomastóideo. Transecte o subcutâneo e o platisma, em seguida entre na fáscia anterior do pescoço e abra a bainha vascular. Ligue e divida a veia fascial. 

Exponha o aspecto anterior da artéria carótida comum (ACC), que está circundada por um laço vascular cirúrgico como torniquete.

Dica:

Cuidadosamente poupe o nervo vago entre a ACC e a veia jugular interna.

Mobilize cuidadosamente a ICA e a ECA na técnica sem toque e, em seguida, circunde a ECA com uma alça de vaso cirúrgico.

Dicas:

1. O nervo hipoglosso situa-se no aspecto superior inferior à mandíbula, a ansa cervical profunda leva diretamente a ele. A exposição do nervo hipoglosso é facilitada se a ansa cervical for medializada primeiro.

2. Após encurtar a ICA, ela deve ser reinserida em uma leve curva, mas ainda endireitada. Assim, a ICA deve ser dissecada bem cranialmente para prevenir torção subsequente após a reinserção.

Após heparinização sistêmica (5000 IU) e aguardando o tempo de circulação, clampe os ramos supra-aórticos: ICA, CCA e depois ECA.

Transecte a ICA bem na sua origem da CCA com um bisturi ou tesoura de Potts e estenda a arteriotomia na bifurcação carotídea. Para preparar para o encurtamento e reinserção da ICA, estenda a arteriotomia, incluindo a ICA, longitudinalmente até o nível da linha de ressecção.

Dica:

Ao operar em anestesia geral, insira temporariamente um shunt entre CCA e ICA para manter a perfusão se o procedimento demorar mais de 15–20 minutos antes da liberação do fluxo sanguíneo. Em anestesia geral, o neuromonitoramento intraoperatório também é recomendado.

Se a cirurgia for realizada com bloqueio do plexo cervical, como demonstrado no exemplo de vídeo, o neuromonitoramento intraoperatório não é necessário. Em vez disso, o paciente recebe uma "bola que chia" que ele/ela deve apertar intermitentemente quando solicitado (por exemplo, quando as artérias carótidas são clampadas).