Acidente vascular cerebral perioperatório
A taxa de acidentes vasculares cerebrais perioperatórios após endarterectomia carotídea é de 1%–3%, em centros especializados <1%.
1. Isquemia por clampeamento da ACC em circulação colateral intracraniana deficiente (círculo de Willis)
- paciente alerta (anestesia regional): sintomas neurológicos como inconsciência, perda da fala, paralisia, agitação
- paciente sob anestesia (anestesia geral): p.ex. retorno arterial não pulsátil, vermelho escuro, alterações significativas no EEG ou PESS (potenciais evocados somatossensoriais) para abaixo de 50% da linha de base apesar de pressão arterial adequada, diminuição significativa na velocidade na artéria cerebral média
- Recomendação: Antes de clampear a ACC administrar heparina intravenosa 3.000 UI - 5.000 UI (adaptada ao peso)
- -> Inserir um shunt adaptado ao lúmen da artéria carótida comum para a artéria carótida interna
2. Reconstrução inadequada com turbulência de fluxo
- Causado por: Placa remanescente, alongamentos, torção estenótica, degrau distal na endarterectomia carotídea por eversão (ECEA)
- Resultado: fluxo turbulento ativa a coagulação (agregação plaquetária)
- pode levar a acidentes vasculares cerebrais perioperatórios e oclusão precoce
- Prevenção: reconstrução tecnicamente impecável, anticoagulação suplementar com heparina intravenosa 3.000 UI–5.000 UI previne a formação de trombo
- Angiografia intraoperatória para garantia de qualidade
- -> revisão operatória/recanalização mecânica
- -> Lise intra-arterial pós-operatória imediata se o sangramento cerebral for seguramente excluído (imagem!); lise sistêmica pós-operatória imediata é contraindicada
3. Embolização por mobilização de material de placa durante a fase de dissecção
- Prevenção: dissecção sutil sem toque
- -> revisão operatória/recanalização mecânica, possivelmente por técnica endovascular
4. Lavagem inadequada de todos os vasos aferentes e eferentes para remover coágulos de estase
- -> revisão operatória/recanalização mecânica
5. Dano intimal por clampeamento em esclerose grave da artéria carótida comum aferente
- Dissecção local permanece não detectada
- Pode resultar em tromboembolismo
- -> revisão operatória/recanalização mecânica