Uniportale VATS Lobektomie Unterlappen rechts

Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo

Inhalt

Zugang Uniportale-VATS rechts
Präparation des Ligamentum pulmonale
Präparation der mediastinalen Pleura
Präparation des Lappenspalts
Präparation der Pulmonalarterie
Absetzen der Pars basalis der Pulmonalarterie
Dissektion der Parenchymbrücke des Interlobiums
Dissektion des Unterlappenbronchus
Resektion der Unterlappenvene
Bergung des Präparats
Wundverschluß

Autoren

Dr. med. Johannes Wurlitzer

Klinikum St. Georg gGmbH

Priv. Doz. Dr. med. Aris Koryllos

Lungenkrebszentrum Düsseldorf-Kaiserswerth, Kompetenzzentrum für Thoraxchirurgie

Datum

Publikation vom: 23.01.2024

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Zugang Uniportale-VATS rechts

Inzision von etwa 4 cm Länge im Bereich der vorderen Axillarlinie am Oberrand der 5. Rippe um in den darüber liegenden 4. Interkostalraum zu gelangen. Als Orientierung ist hier oft eine gedachte Linie von der Schulterblattspitze zur Mamille hilfreich. Durchtrennen der Subkutis auf der Rippe mit dem Monopolarmesser. Anschließend schrittweise Präparation der Interkostalmuskulatur mit dem Monopolarmesser. Das Eröffnen der Pleura erfolgt stumpf digital. Austasten der Thoraxwand auf Verwachsungen und Einsetzen einer Wundschutzfolie.
Präparation des Ligamentum pulmonale
Toneinstellungen
Die Videosequenz kann mit einer automatischen Vertonung des darunter stehenden Textes abgespielt werden.

Sie können den automatischen Start der Vertonung als registrierter Nutzer in der Seitenleiste an- oder abstellen.

Bemerkung: Es handelt sich um eine Computerstimme, die nicht jeden Fachbegriff korrekt aussprechen kann.
Zunächst folgt die Phase der Mobilisation der Lunge. Mittels atraumatischen Fasszangen oder Stieltupfern wird der Unterlappen nach apikal gezogen und das Ligamentum pulmonale mittels Ultraschallschere disseziert. Hierbei können die Lymphknoten der Station 9 nach IALSC (International Association for the Study of Lung Cancer) geborgen werden.
Hinweis:
- Gelegentlich ist es notwendig mit einem weiteren Stieltupfer das Zwerchfell nach kaudal zu drücken. Hier ist bei der Lagerung darauf zu achten, nicht zu viel Druck auf das Abdomen auszuüben und dadurch den Zwerchfellhochstand und erschwerte OP-Bedingungen zu verursachen.
Präparation der mediastinalen Pleura
Toneinstellungen
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Bemerkung: Es handelt sich um eine Computerstimme, die nicht jeden Fachbegriff korrekt aussprechen kann.
Die Pleura setzt sich aus dem Ligamentum pulmonale zirkulär um den Lungenhilus nach kranial fort. Zur Darstellung des Lungenhilus wird in Fortführung der Resektionslinie des Ligamentum pulmonale die laterale Pleura nach kranial eröffnet und paraösophageale Lymphknoten der Station 8 (nach IALSC) entnommen.
Hinweis:
- Manchmal ist es hilfreich vor der weiteren Präparation der zentralen Gefäße auch den feinen pleuralen Überzug am medialen Hilus zwischen Aorta und Lunge zu dissezieren und durch stumpfes Abschieben eine bessere Mobilisation und Übersicht zu erreichen.