Perioperatif yönetim - Peritonealdialyse: Laparoskopisch-assistierte Katheterimplantation für die CAPD

• Terminale Niereninsuffizienz mit geplanter Peritonealdialyse

• Patient eignet sich nicht für die Peritonealdialyse
• Das Abdomen ausfüllende Zystennieren

• Klinische Untersuchung: Bauchwandhernie? Abdominelle Voroperationen?
• Abdomen-Sonographie: Ausschluss Tumoren, Beurteilung der Größe von Zystennieren und Nierenzysten.

Sitzende Position: mögliche Katheterexits rot markiert außerhalb von Hosenbünden und Hautfalten

1 Woche präoperativ

• Keine Heparin- oder Insulininjektionen mehr im Bereich der Bauchdecke zur Schonung des OP-Gebietes und Reduktion des Infektrisikos

Vortag der OP

• Übliche OP-Vorbereitung mit Nabelpflege
• Klysma am Vorabend
• Letzte Mahlzeit am Vorabend
• Präoperative Markierung am stehenden und sitzenden Patienten

Da die CAPD vom Patienten selbst durchgeführt wird, muss die Katheteraustrittsstelle für ihn gut einsehbar sein. Die Austrittsstelle darf daher nicht in Höhe von Hosenbund (Ober- und Unterbekleidung), Hautfalten oder unterhalb einer Fettschürze lokalisiert sein. Da die Patienten den Dialysatwechsel in aller Regel im Sitzen durchführen, sollte die vorgesehene Austrittsstelle präoperativ auch im Sitzen geprüft werden. Die Seitenlokalisation, rechts oder links, sollte man präoperativ offen lassen, da evtl. vorhandene intraoperative Adhäsionen dafür ausschlaggebend sein können.

OP-Tag

• Single-shot-Antibiose vor Narkoseeinleitung
• Ggf. Blasenkatheter für die Dauer der Operation

• Primär Laparoskopie mit Beurteilung der Abdominalhöhle
• Ggf. laparoskopische Adhäsiolyse

Komplikationen

• Verletzung von Dünn- oder Dickdarm
• Verletzung parenchymatöser Organe
• Wundinfektion, Abszess, Peritonitis; Folgeeingriffe
• Bauchdeckenhämatom, Hautemphysem
• Postop. Schulterschmerzen
• Thromboembolie

Spezielle Katheter-Komplikationen

• Katheter-Abknickung
• Katheter-Fehllage, Leckagen

Postoperative Verhaltenshinweise

• 2 Tage strenge Bettruhe
• 2 Tage Aufstehen nur zur Toilette