Arteria hepatica propria'nın veya ana dallarından birinin kesilmesi
- Sonuçları öngörülemez ve lob nekrozuna kadar varabilir.
- Karaciğere yakın güdükten geri kan akışı zayıf olan büyük bir arterde, yeniden anastomoz denenmelidir.
- Ana arterin kesilmesi durumunda rekonstrüksiyon zorunludur; gerekirse Vena saphena interponatı olarak yapılır.
Arteriyel kanamalar
- Karaciğer hilusunun diseksiyonu sırasında ortaya çıkabilir, genellikle iyi kontrol edilebilir.
- Safra yolu yapılarının ve diğer damarların yaralanma riski nedeniyle, karaciğer hilusundaki kanamalar hedefsiz biçimde delinerek dikilmemeli; bunun yerine kademeli olarak serbest diseksiyon yapılmalı ve hedefe yönelik olarak tedavi edilmelidir.
- Arteriyel damar kaçakları: Prolene® 5-0 veya 6-0 ile doğrudan sütür
Büyük karaciğer venlerinin ve/veya Vena cava'nın yaralanması
- Hava embolisine veya masif kanamalara yol açabilir!
- Üzerine dikişle tanjansiyel klemplemek
- Ağır olgularda manuel kompresyon ve diyafram açıldıktan sonra karaciğerin kaudalinde ve gerektiğinde kranialinde vena cavanın geçici oklüzyonu (suprahepatik klempleme).
Karaciğerin rezeksiyon yüzeyinden kanama
- Hedefe yönelik dikişler; derin kitlesel dikişlerden kaçınılmalıdır; bunlar çevre parankim nekrozuna yol açar ve komşu damarların, örneğin ince duvarlı karaciğer venlerinin yaralanmasına neden olabilir.
- Rezeksiyon yüzeyinden yoğun diffüz kanama durumunda (çoğunlukla pıhtılaşma bozukluklarına bağlı) karın kompresleriyle geçici packing gerekebilir.
İntraoperatif kanamaların profilaksisi
- Yeterli ekspozisyon sağlayan uygun erişim
- Karaciğerin geniş mobilizasyonu
- Ligamentum hepatoduodenale'nin ön hazırlık olarak askıya alınması
- Rezeksiyon bölgesindeki vasküler yapıların gösterildiği intraoperatif sonografi
- Kontrollü parankim diseksiyonu
- Venöz sistemin aşırı dolmasının önlenmesi (düşük SVB)
Hava embolisi
- Düşük ve hatta negatif SVB değerleri tarafından kolaylaştırılır.
- Giriş yerinin saptanması, klemplenmesi veya üzerinden dikilmesi yoluyla daha fazla hava girişinin önlenmesi, derhal PEEP ile ventilasyon
Pnömotoraks
- → intraoperatif toraks drenajı.
İçi boş organ yaralanmaları
- Daha önce ameliyat geçirmiş hastalarda, özellikle kolesistektomi veya mideye yönelik geçirilmiş girişimler sonrasında adezyoliz gerekir. Bu sırada içi boş organlar yaralanabilir ve buna uygun şekilde tedavi edilmeli/üzerinden dikilmelidir.