A. hepatica propria'nın veya ana dallarından birinin kesilmesi
- Sonuçlar öngörülemez ve lob nekrozuna kadar varabilir.
- Bu nedenle ana arterin rekonstrüksiyonu zorunludur, gerektiğinde V. saphena interpozisyonu olarak.
Arteriyel kanamalar
- Karaciğer hilusunun diseksiyonu sırasında ortaya çıkabilir, genellikle iyi kontrol edilebilir.
- Safra yolu yapılarının zedelenmesi ve başka damar yaralanmaları riski nedeniyle, karaciğer hilusundaki kanamalar gelişigüzel batırılarak dikilmemeli, bunun yerine aşamalı olarak serbest diseksiyon ve hedefe yönelik tedavi yapılmalıdır.
- Arteriyel damar kaçakları: Prolene® 5-0 veya 6-0 ile doğrudan dikiş
Büyük karaciğer venlerinin ve/veya Vena cava'nın yaralanması
- Hava embolisine veya masif kanamalara yol açabilir!
- Teğetsel klempleme ve üzerinden dikiş
- Ağır olgularda manuel kompresyon ve diyafragma açıldıktan sonra V. cava'nın karaciğerin kaudalinde ve gerektiğinde kranialinde geçici olarak oklüzyonu (suprahepatik klemplenme).
Karaciğerin rezeksiyon yüzeyinden kanamalar
- PRINGLE manevrası, bu nedenle öncesinde Lig. hepatoduodenale'nin askıya alınması.
- Hedefe yönelik batırma dikişleri, derin kitle batırma dikişleri yapılmamalı; bunlar çevre parankimde nekrozlara yol açar ve komşu damarlarda, örneğin ince duvarlı karaciğer venlerinde yaralanmalara neden olabilir.
- Rezeksiyon yüzeyinden masif diffüz kanama durumunda (genellikle pıhtılaşma bozukluklarına bağlı) karın kompresleriyle geçici bir packing de gerekebilir.
İntraoperatif kanamaların profilaksisi
- Yeterli ekspozisyon ile uygun erişim
- Karaciğerin geniş mobilizasyonu
- Lig. hepatoduodenale'nin ön hazırlık olarak askıya alınması
- Rezeksiyon bölgesindeki vasküler yapıların gösterildiği intraoperatif sonografi
- Kontrollü parankim diseksiyonu
- Venöz sistemin aşırı dolmasının önlenmesi (düşük CVP)
DHC'nin kesilmesi / yaralanması
- Gerektiğinde T-dren üzerinden doğrudan anastomoz veya biliyodijestif anastomoz oluşturulması
Hava embolisi
- Düşük hatta negatif CVP değerleriyle kolaylaşır.
- Giriş yerinin tespit edilmesi, klemplenmesi ya da üzerinden dikilmesi, derhal PEEP ventilasyonu ile daha fazla hava girişinin önlenmesi
Pnömotoraks
- Diyafragmaya yakın tümörlerde ortaya çıkabilir → intraoperatif toraks drenajı.
İçi boş organ yaralanmaları
- Daha önce ameliyat geçirmiş hastalarda, özellikle kolesistektomi sonrası veya mide üzerinde geçirilmiş girişimlerden sonra adezyoliz yapılmalıdır. Bu sırada içi boş organlar yaralanabilir ve bunların buna uygun şekilde tedavi edilmesi/üzerinden dikilmesi gerekir.