Genel bilgi
Farklı amaçlarla oluşturulan çeşitli stoma tipleri vardır.
Temel olarak kullanılan bağırsak segmentine göre ayrım yapılır:
- Kolostomi (asendo-, transverso-, desendo-, sigmoidostomi)
- İnce bağırsak stoması (ileo-, jejunostomi)
ve stoma tipine göre:
- Uç (terminal)
- Çift ağızlı (loop)
- Özel form: Split-stoma
Bu yazıda çift ağızlı bir ileostomanın geri kapatılması ele alınmaktadır. Çift ağızlı bir kolostomada da benzer şekilde işlem yapılır.
Uç stomalarda (ve ayrıca split-stomalarda), bağırsak uçlarının anastomozu için genellikle bir laparotomi (laparoskopi) gerektiğinden 'devamlılığın yeniden sağlanması' olarak adlandırılır.
Aşağıda endikasyon vb. ile ilgili verilen bilgiler genel olarak stomaların tedavisine ilişkindir ve doğrudan ileostomaların geri kapatılmasına özgü değildir.
Endikasyonlar yalnızca bireysel olarak belirlenir:
- Hastanın yaşına, genel durumuna ve altta yatan hastalığına ilişkin sonuca bağlı olarak, seçilen stoma tipi en erken altta yatan hastalığın iyileşmesi tamamlandıktan sonra geri kapatılabilir!
- En yüksek geri kapatma oranına (yaklaşık %90) anastomoz koruması amacıyla oluşturulan stomalar sahiptir. Buna karşılık, örneğin Crohn hastalığında anorektal fistül oluşumları bağlamında oluşturulan stomalar, vakaların yarısından azında geri kapatılır!
Stoma tipleri:
- Uç (yalnızca getirici bacak dışa alınır)
- Çift ağızlı (oral ve aboral bacaklar stomada)
- Kullanılan stoma tipi için bağırsak segmenti: Jejunum, İleum, Kolon
Stoma geri kapatma zamanlaması
- Optimal zamanlama için şu ana kadar net bir öneri bulunmamaktadır.
- Çift ağızlı koruyucu bir ileostomanın oluşturulduktan 10 ila 14 gün sonra erken kapatılması, primer ameliyattan hızlı iyileşmenin ardından prensipte mümkündür ve yaşam kalitesi ile olası stoma komplikasyonları üzerinde olumlu etkileri vardır. Ancak bağırsak ile karın duvarı arasında ve bağırsak ansları arasında oluşan fizyolojik inflamatuvar yapışıklıklar nedeniyle bu erken dönemde geri yerleştirme belirgin şekilde zorlaşır. Deneyimlere göre bu yapışıklıklar 6-10 hafta içinde geriler ve bu nedenle geri yerleştirme genellikle oluşturulduktan 10-12 hafta sonra gerçekleştirilir.
- Diskontinüite rezeksiyonu sonrası bir kolostoma, primer ameliyattan en erken 6 ay sonra kapatılmalıdır; ağır bir peritonit sonrasında ise, hastanın yeterli düzeyde iyileşmesini sağlamak ve olası yapışıklıkların boyutunu azaltmak için 9 ila 12 ay beklemek önerilir.