Perioperatif yönetim - Traverso-Longmire yöntemine göre pilor koruyucu duodenohemipankreatektomi ve T-drenaj (pp-Whipple)

• Pankreas başı tümörleri (karsinomlar, adenomlar, kistik tümörler vb.)
• Komplikasyonlu kronik pankreatit (örn. DHC stenozu, pankreatikolitiazis, pankreas kanalı genişlemesi)
• Pankreas başında nedeni belirsiz kitleler
• Distal safra yolu karsinomu
• Papilla karsinomu, papillanın büyük adenomları veya duodenumda papilla komşuluğunda
• Pankreas başındaki metastazlar

Preoperatif

• Damarların kanıtlanmış infiltrasyonu (V. mesenterica superior, V. porta, A. mesenterica superior, Truncus coeliacus)
• Bilinen metastatik tümör
• Portal ven trombozu veya belirgin venöz kollateral dolaşımla seyreden diğer hastalıklar (karaciğer sirozu)

İntraoperatif

• Damar infiltrasyonu, bu durumda gerektiğinde yalnızca baypas ameliyatı
• Pankreas kuyruğuna kadar uzanan tümör infiltrasyonları, bu durumda pankreatektomi
• Belirgin lokal enflamasyon
• Çok yumuşak pankreas, bu durumda pankreatektomi

Zorunlu görüntüleme tanısı

• Ultrasonografi: Pankreasta yer kaplayan lezyon, kanal dilatasyonu, kistler, kolestaz, kolesistolitiazis
• CT-Abdomen: Pankreasta yer kaplayan lezyon, lenf nodu büyümesi, V. mesenterica superior, portal ven, A. mesenterica superior ve truncus coeliacus'un serbest perfüzyonu, uzak metastazlar, pankreasta kalsifikasyonlar, pankreatikolitiazis
• MRCP = Manyetik Rezonans Kolanjiyopankreatografi: Kistler, kanal düzensizlikleri, -stenozları, -dilatasyonu, Double-Duct-Sign = ductus pancreaticus
  ve choledochus'un eş zamanlı stenozu, DHC stenozu, -dilatasyonu, pankreatikolitiazis

Fakültatif görüntüleme tanısı

• Endosonografi: Pankreasta yer kaplayan lezyon, gerekirse ponksiyon ve biyopsi ile, kistler
• ERCP: bkz. MRCP, gerekirse papillotomi ve DHC stentlemesi ile

Pankreas fonksiyon tanısı

• Önceden bilinmeyen diabetes mellitus durumunda endokrin pankreas fonksiyonunu değerlendirmek için oral glukoz tolerans testi
• Endokrin pankreas fonksiyonunu değerlendirmek için HbA1c
• Ekzokrin pankreas fonksiyonunun tanısı için gaita elastazı

Laboratuvar tanısı

• Tümör belirteci CA 19-9
• Tümör belirteci CEA (özellikle endosonografik olarak elde edilen kist ponksiyon örneğinden)
• Gerekirse genetik: PRSS1, SPINK1, PSTI, CFTR (genç hastalarda herediter kökeni dışlamak için – maliyetli olduğundan dolayı sıkı endikasyon!)

• Kan grubu tayini
• 4 adet çapraz karşılaştırması yapılmış eritrosit süspansiyonunun hazır bulundurulması
• Gerektiğinde pıhtılaşmanın stabilizasyonu (örn. Konakion®)
• Gerektiğinde karaciğer fonksiyonunun iyileştirilmesi (örn. ikterde DHC stentlemesi)

Genel

• Yara iyileşme bozukluğu
• Tromboembolizm
• Lenf fistülü
• İç organ yaralanması (bağırsak, karaciğer, mide, dalak)
• Takip girişimleri

Özel

• Kanama/Yeniden kanama: PPH = postpancreatectomy hemorrhage
• Pankreas fistülü: POPF = postoperative pancreatic fistula
• Mide boşalma bozukluğu: DGE = delayed gastric emptying
• Safra kaçağı/Biliom
• Anastomoz yetmezliği/-stenozu: Pankreatikojejunostomi/-gastrostomi, Hepatikojejunostomi, Gastro-/Duodenojejunostomi
• Rezidüel pankreatit
• Pankreas artığının nekrozu
• Endokrin ve ekzokrin pankreas yetmezliği
• İnsüline bağımlı diabetes mellitus (ömür boyu)

PPH, POPF ve DGE'nin International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) tarafından tanımlanması ve sınıflandırılması, bununla ilgili olarak bkz. literatür referansları