Anatomi - Anal fistül, Plastik fistül kapatılması

(1) Tunica muscularis longitudinalis, (2) Tunica muscularis circularis, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Kohlrausch kıvrımı, (10) M. sphincter ani internus, (11) Proktodeal bez, (12) M. corrugator ani

Alt rektumun duvarında üç kas kapatma aparatını oluşturur:

1. M. sphincter ani internus, kalın barsağın düz kaslarının son halka şeklinde seyreden liflerinin bir kalınlaşmasını temsil eder ve sempatik sinir sistemi tarafından innerve edilir.
2. M. levator ani ise buna karşın istemli olarak innerve edilir (plexus sacralis) ve pubise tutunan M. puborectalis de ona dahil edilir. Bu kas büyük bir ilmek şeklinde anal kanalın etrafından ventrale doğru ilerler ve böylece onu fonksiyonel olarak açılandırır.
3. M. sphincter ani externus da çizgili kastır ve perine bölgesinin merkezi (Centrum perinei) ile kuyruk sokumu arasında asılıdır. İstemli olarak N. pudendus tarafından innerve edilir. Kontraksiyonu ile anal kanal uç kısmından kapatılır.
   Kapatan üç kasın farklı innervasyonu, fonksiyon kayıplarına ve bunun sonucunda oluşacak inkontinansa karşı ek bir güvence oluşturur.

Anal kanalın mukozasında, venöz drenajlı yoğun arteriyel (!) pleksuslara sahip, boyuna seyreden çok sayıda kıvrım (Columnae anales) bulunur. Sfinkter kaslarının kontraksiyonunda bunlar hızla dolar ve mukoza şişer, birbirine yaslanır ve böylece gaz sızdırmaz bir kapatma sağlar. Hemoroidler ve venöz trombozlar, bu bölgenin bilinen damar kaynaklı komplikasyonlarıdır.
Defekasyon, bir yandan kapatma mekanizmalarının gevşemesiyle (istemli kaslar tarafından başlatılır, şişme cisimlerinin boşalması), diğer yandan da aktif karın presi ve barsağın peristaltizmiyle gerçekleşir.

Fonksiyonel olarak bakıldığında rektum, sürekli dışkı boşalmasını önleyen bir dışkı deposunu temsil eder. Doğrudan Colon sigmoideum'a bağlanır ve ona benzer şekilde S şeklinde bir a/p ve yanal eğrilik gösterir (Flexura sacralis, anorectalis ve lateralis). Rektum tipik olarak üç bölüme ayrılır:

1. Ampulla recti (ana depo, Os sacrum'un ventralinde)
2. Canalis analis (aşağıya bakınız, Flexura anorectalis ile cilt açıklığı arasındaki kapatma bölgesi)
3. 1. ve 2. arasında, 1.'den dik açıyla çıkan ve aynı şekilde dik açıyla 2.'ye geçen, daha ayrıntılı tanımlanmamış bir bölüm. Burada mukozada tipik kıvrımlar (Kohlrausch kıvrımları) bulunur.
   Rektumun komşu yapıları dorsalde sakrum ve kuyruk sokumu; lateralde A. ve V. iliaca int.'in yanı sıra bölgesel lenf düğümleri, plexus sacralis ve otonom sinir sisteminin bölümleri ile üreter ve adnekslerdir. Ventralde kadın organizmasında uterus ve vajina, erkekte ise mesane ve prostat/vezikül bezi bulunur. Kaudalde pelvik taban yer alır.

Rektumun histolojisi hakkında daha fazlasını buradan okuyun.