1.1 Pozisyona bağlı komplikasyonlar
Organ ekspozisyonunu iyileştirmek için laparoskopik girişimlerde hastalar sıklıkla ekstrem pozisyonlara getirilir; bu nedenle pozisyon verilirken yüzeysel seyreden, uzun sinirler zarar görebilir. Özellikle risk altında olanlar:
- N. peroneus
- N. femoralis
- N. ulnaris
- Plexus brachialis
Profilaksi
- beklenen baş-aşağı pozisyonda yastıklanmış omuz destekleri
- litotomi pozisyonunda, bacak destekleri fibula başı bölgesinde ek olarak jel yastıklarla yastıklanmalıdır
- vücuda yerleştirilmiş kollarda, bunlar dirsek bölgesinde ek olarak yastıklanmalı ve pronasyon pozisyonunda gevşekçe vücuda sabitlenmelidir
- vücuttan uzağa yerleştirilen kollar yastıklanmış bir atel üzerine konmalı ve 90°'den fazla abdüksiyona getirilmemelidir
1.2 Trokarların yerleştirilmesine bağlı komplikasyonlar
Trokarların, özellikle 1. trokarın yerleştirilmesi sırasında içi boş organ ve damar yaralanmaları meydana gelebilir; bu, birçok olguda yaralanmanın güvenli değerlendirilmesi ve tedavisi için hızlı bir şekilde laparotomiye geçilmesini gerektirir. Özellikle retroperitoneal olarak seyreden damar yaralanmalarının laparoskopik olarak değerlendirilmesi neredeyse mümkün değildir. Kazara oluşan bir bağırsak yaralanması laparoskopik olarak kontrol altına alınabilse dahi, ilk bakışta fark edilemeyen ek intraabdominal yaralanma olasılığı da göz önünde bulundurulmalıdır.
1.3 Pnömoperitoneuma bağlı komplikasyonlar
Pnömoperitoneum hemodinamik, pulmoner, renal ve endokrin düzeyde çok sayıda patolojik değişikliği tetikleyebilir. İntraabdominal basınca, anestezi türüne, kullanılan ventilasyon tekniğine ve altta yatan hastalıklara bağlı olarak, yetersiz anestezi yönetimi sonucunda bazen ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Kardiyovasküler komplikasyonlar
- Aritmiler
- Kalp durması
- Pnömoperikardiyum
- Hipo/Hipertansiyon
Pulmoner komplikasyonlar
- Akciğer ödemi
- Atelektaziler
- Gaz embolisi
- Barotravma
- Hipoksemi
- Pnömotoraks/-mediastinum
Acil önlem
- Pnömoperitoneumun boşaltılması
- Komplikasyon anesteziyoloji açısından kontrol altına alınamıyorsa: gerekirse açık yönteme geçiş veya girişimin sonlandırılması
Aşırı subkutan cilt amfizemi
Tüm laparoskopilerin %3'üne varan oranda, tedavi edilmediğinde solunum yollarında tehdit edici bir kompresyona ve sekonder olarak pnömotoraks ve pnömomediastinuma yol açabilen ve CO2'nin boşaltılması için kollar bir insizyon gerektiren kollar bir cilt amfizemi görülür. CO2 pnömotoraksında ventilasyon sorunu yoksa, CO2 toraksta hızla emildiğinden başlangıçta beklenebilir; ventilasyon sorunları veya yaygın bir kapnotoraks durumunda ise toraks drenajı endikedir. Gevşek doku nedeniyle özellikle yaşlı hastalar etkilenir.
1.4. Organa özgü komplikasyonlar
Anastomoz yetmezliği
Pozitif sızdırmazlık testi: küçük ve kolay ulaşılabilir bir yetmezlikte üzerinden dikiş denenebilir. Bu durumda koruyucu bir ileostomi oluşturulması düşünülmelidir. Şüphe halinde anastomoz yeniden oluşturulmalıdır.
Organ yaralanması
- Dalak yaralanması: bipolar akım, ultrasonik makas ile koagülasyon, gerekirse hemostiptik uygulanması veya fibrin yapıştırıcı uygulanması. Laparotomi yalnızca istisnai durumlarda gereklidir.
- Pankreas yaralanması: Kanamalarda dalak yaralanmalarına benzer şekilde hareket edilir. Burada, olası bir pankreas fistülü durumunda sekresyonun boşaltılabilmesi için gerekirse bir Easy-Flow drenajının yerleştirilmesi önerilir.
- Bağırsak yaralanmaları: Uygun deneyim varlığında laparoskopik olarak üzerinden dikiş mümkündür.
- Bipolar makas veya ultrasonik disektör aracılığıyla oluşan termal hasarlar
- Damar yaralanması: Küçük damarlardan gelen kanamalar genellikle bipolar akım veya ultrasonik makas ve gerekirse klipleme ile durdurulabilir.
Büyük damar yaralanmalarında (ör. aorta, vena cava) derhal laparotomi endikedir. - Üreter yaralanması: yüzeyel yaralanmalarda laparoskopik olarak üzerinden dikiş denenebilir; aksi takdirde üreteri görüş altında açık olarak dikebilmek için yaralanma bölgesinin tam izdüşümünde küçük bir laparotomi önerilir. Her durumda bir üreter stenti yerleştirilmesi endikedir.
- Vajen yaralanması: zımba dikiş cihazının kullanımı sırasında vajenin kazara sıkışması, rektovajinal fistüllerin oluşmasına yol açabilir.
Yeterli anatomik genel görünümün bulunmadığı ve/veya kazara oluşan bir organ lezyonunun güvenli bir şekilde onarılamadığı durumlarda laparotomi endikedir.
Not: Conversion is not a crime!