STARR ameliyatının ODS tedavisindeki etkinliği, bir kısmı prospektif-randomize olan çok sayıda çalışma ile kanıtlanmıştır. Bir yıl sonra ve uzun dönem takipte (68 aya kadar) konstipasyonun düzelmesi açısından fonksiyonel sonuçlar, %5–18 nüks oranı ile birlikte %90'a varan bir yanıt oranı göstermektedir. Özetle, STARR ameliyatı, konservatif tedaviye dirençli ODS'nin tedavisinde yüksek primer yanıt oranı, kabul edilebilir morbidite ve görünüşe göre stabil bir uzun dönem etkiye sahip, iyi değerlendirilmiş cerrahi bir yöntemdir.
Jayne (2), 2838 hastanın kaydedildiği Avrupa STARR Kayıt Sistemi'nin (İtalya, Büyük Britanya ve Almanya'da çevrimiçi tabanlı, randomize olmayan, prospektif, çok merkezli veri tabanı) sonuçlarını sunmuştur; bu hastaların 2224'ünde en az 12 aylık takip mevcuttu. Ne yazık ki, hastaların yalnızca yüzde 41'inde 12 ay sonra tam bir fonksiyonel sonuç veri seti bulunması nedeniyle çalışmanın değeri sınırlıdır.
STARR ameliyatının konstipasyonda anlamlı bir azalma ve genel ile semptoma özgü yaşam kalitesinde iyileşme ile ilişkili olduğu gösterilebilmiştir. Aynı zamanda, ciddi komplikasyonların morbiditesi kabul edilebilir ölçüde düşük ve mortalite %0 idi. Yüzde 36 ile hâlâ oldukça yüksek olan genel komplikasyon oranı dikkat çekicidir. İlk sırada, yüzde 20 ile sıkışma tipi inkontinansı olan hastaların nispeten yüksek oranı ve yüzde yedi ile kalıcı ağrısı olan hastalar yer almaktadır. Alman STARR Kayıt Sistemi'nin değerlendirmesinde de benzer sonuçlar bildirilmektedir <3. Uygun seçim kriterleri altında ve uzmanlaşmış merkezlerde daha olumlu sonuçlar elde edilebilir [4, 14]. Uzun dönem veriler şu anda yalnızca sınırlı ölçüde mevcuttur. 24 ila 68 aylık bir uzun dönem takipte, konstipasyon açısından yüzde 5–18,7 nüks oranı ile büyük ölçüde stabil bir etki ortaya çıkmaktadır [1,15,16,17,18,19].
2007 yılında, bir ileri geliştirme olarak Contour-TRANSTAR ile rezeksiyon uygulaması tanıtıldı. Bu yeni zımba dikiş cihazının avantajı, alan olarak daha büyük bir rektum duvarı rezeksiyonu gerçekleştirme olanağında yatmaktadır; ancak daha büyük bir rezeksiyon alanının daha iyi sonuçlarla ilişkili olduğuna dair bir kanıt şu anda bulunmamaktadır. İki yöntemin karşılaştırmalı bir incelemesi, 12 aylık takipte STARR grubunda yüzde 89 ve Contour-TRANSTAR grubunda yüzde 81 tedavi başarısı göstermektedir (4). Ayrıca, 12 ay sonra hastaların yalnızca yüzde 58'inde bir kontrol muayenesi oranı kaydedilmiştir, bu nedenle bu ifadeler yalnızca kısıtlamalarla değerlendirilmelidir. Diğer karşılaştırmalı çalışmalar da aynı sonuca ulaşmakta olup, fonksiyonel açıdan da STARR ameliyatına kıyasla herhangi bir fark ortaya koyamamıştır [5,12]. Daha yeni yöntem için net bir avantaj bugüne kadar kanıtlanmamıştır.
Outlet obstrüksiyonda abdominal rektopeksi sonuçları farklılık göstermektedir. En iyi başarılar görünüşe göre sütür fiksasyonlu rezeksiyon rektopeksi ile elde edilmektedir [6,7,8,9]. Ancak endikasyon son derece kritik biçimde konulmalıdır; zira bu yöntemler, fonksiyonel bir bozukluk zemininde önemli bir morbidite oranıyla ilişkilidir ve literatürde hastalık tablosunun kötüleşmeleri de sıklıkla tanımlanmaktadır.
Her durumda, olası cerrahi girişimlerden önce prensip olarak
konservatif tedavi seçenekleri tüketilmelidir (10). Bu sırada, örneğin biofeedback tedavisinin prensipte ne rektal intussusepsiyonu ne de rektoseli kauzal olarak etkileyemeyeceği göz önünde bulundurulmalıdır. Ayrıca prospektif-randomize karşılaştırmada STARR ameliyatına göre daha düşük etkinliğe sahiptir (11).
Bir enterosel saptanması veya manifest fekal inkontinans yöntem için kontrendikasyon oluşturmaz. Araştırmalar, enteroseli olan hastalarda konstipasyonun düzelmesi açısından STARR ameliyatına çok iyi bir yanıt olduğunu göstermektedir (12). ODS ve eşlik eden manifest fekal inkontinansı olan hastalarda kontinans performansı, yalnızca STARR ameliyatı ile vakaların %50'sine kadarında düzelmektedir (13).
Ameliyat sonrası konstipasyonun düzelmesi açısından prediktif olan, bir intussusepsiyon ve/veya rektosel saptanmasıdır. Buna karşılık, yeni ortaya çıkan fekal inkontinans açısından olumsuz olan, ameliyat öncesinde istirahatte belirgin pelvik taban çökmesi, düşük sıkma basıncı ve küçük rektum çapının saptanmasıdır. Bu bulgular, anlamlı bir hasta seçimi için belirleyici öneme sahiptir (20).